2025年江蘇徐州門特醫(yī)療救助年度最高支付限額為15萬元，門診特定項(xiàng)目報銷比例達(dá)80%。
徐州市針對門診特定項(xiàng)目（門特）的醫(yī)療救助政策，旨在減輕慢性病、罕見病等患者的長期治療負(fù)擔(dān)。2025年標(biāo)準(zhǔn)在覆蓋范圍、報銷比例及結(jié)算流程上進(jìn)一步優(yōu)化，重點(diǎn)關(guān)注低收入群體、重特大疾病患者的保障需求。
一、覆蓋范圍與病種目錄
- 納入病種：包含惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等12類高費(fèi)用病種，新增兒童孤獨(dú)癥康復(fù)治療。
- 參保人群：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者
- 職工醫(yī)保參保者中個人負(fù)擔(dān)超過年收入30%的患者
| 對比項(xiàng) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 500元/年 | 800元/年 |
| 報銷比例 | 75%-80% | 80%-85% |
| 最高限額 | 15萬元 | 20萬元 |
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與待遇水平
- 費(fèi)用分段報銷：
- 0-5萬元部分按80%報銷
- 5-10萬元部分按85%報銷
- 10萬元以上部分按90%報銷
- 傾斜政策：
- 低保對象報銷比例提高5%
- 罕見病患者額外享受10%專項(xiàng)補(bǔ)助
三、申請與結(jié)算流程
- 材料提交：需提供診斷證明、醫(yī)?？?、收入證明至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 審核時限：10個工作日內(nèi)完成資格核定，通過后即時享受待遇。
- 異地結(jié)算：開通長三角地區(qū)跨省直接結(jié)算服務(wù)。
徐州市2025年門特醫(yī)療救助政策通過病種擴(kuò)容、報銷提標(biāo)、流程簡化三重措施，顯著提升醫(yī)療保障的精準(zhǔn)性與可及性。重點(diǎn)緩解重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時強(qiáng)化對弱勢群體的兜底功能，體現(xiàn)了多層次救助體系的完善方向。
