80%
2025年新疆哈密地區(qū)特殊門診檢查項(xiàng)目報(bào)銷范圍覆蓋30類慢性病及重大疾病，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用可按80%比例報(bào)銷，年度起付線為500元，年度最高支付限額10萬元。政策適用于城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保者，需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并備案。
（一）覆蓋病種與檢查項(xiàng)目范圍
慢性病類
包括糖尿病、高血壓、冠心病等18類長期需監(jiān)測(cè)的疾病，涵蓋血糖、血脂、心電圖等常規(guī)檢查。重大疾病類
涉及惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等12類，包含CT、MRI、病理活檢等專項(xiàng)檢查。特殊診療項(xiàng)目
新增基因檢測(cè)、免疫組化等精準(zhǔn)醫(yī)療項(xiàng)目，覆蓋罕見病診斷需求。
| 病種分類 | 檢查項(xiàng)目示例 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病類 | 血糖監(jiān)測(cè)、肝功能檢查 | 80% | 3萬元 |
| 重大疾病類 | 腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、PET-CT | 85% | 8萬元 |
| 特殊診療項(xiàng)目 | 遺傳基因測(cè)序、血藥濃度監(jiān)測(cè) | 70% | 5萬元 |
（二）報(bào)銷比例與支付規(guī)則
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在一級(jí)及以下醫(yī)院就診，報(bào)銷比例90%，起付線300元。二級(jí)醫(yī)院
報(bào)銷比例80%，起付線500元，異地就醫(yī)需備案。三級(jí)醫(yī)院
報(bào)銷比例70%，起付線1000元，急診搶救費(fèi)用單獨(dú)結(jié)算。
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線 | 異地就醫(yī)規(guī)則 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 90% | 300元 | 無需備案 |
| 二級(jí) | 80% | 500元 | 需提前3日備案 |
| 三級(jí) | 70% | 1000元 | 僅限急診搶救 |
（三）申請(qǐng)流程與材料要求
資格條件
參保狀態(tài)正常，病種符合《哈密市特殊門診目錄》，需提供6個(gè)月內(nèi)診斷證明。備案材料
身份證、醫(yī)保卡、檢查報(bào)告原件、醫(yī)院蓋章的《特殊門診申請(qǐng)表》。結(jié)算方式
直接刷卡結(jié)算，超限額部分由個(gè)人承擔(dān)，可申請(qǐng)醫(yī)療救助。
政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高基層報(bào)銷比例，顯著減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年哈密將進(jìn)一步優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，確保參保群眾便捷享受待遇。
