覆蓋45種特殊病種，涉及300種藥品
2025年河南省鄭州市特殊病種藥品目錄已納入45類重大疾病、慢性病及罕見病，覆蓋藥品總數(shù)達(dá)300種，其中85%的藥品可享受醫(yī)保報(bào)銷，部分高價(jià)靶向藥和罕見病藥物通過“雙通道”機(jī)制實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)院和藥店同步保障。
一、政策背景與覆蓋范圍
特殊病種定義
特殊病種指需長期用藥或手術(shù)治療的慢性病、重大疾病及罕見病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、血友病等。鄭州市2025年目錄新增10種罕見病，并將地中海貧血、帕金森病等納入門診慢性病管理。藥品目錄結(jié)構(gòu)
目錄分為基本保障類（245種）和高價(jià)特殊藥品類（55種），后者涵蓋CAR-T療法、生物制劑等創(chuàng)新藥。以下為關(guān)鍵病種覆蓋情況：病種類別 覆蓋藥品數(shù) 醫(yī)保報(bào)銷比例 年度報(bào)銷限額 惡性腫瘤 120種 80%-95% 無明確上限 器官移植術(shù)后 35種 90% 10萬元/年 罕見病 40種 70%-85% 20萬元/年 精神類疾病 25種 60%-75% 5萬元/年 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
目錄每年更新一次，2025年新增15種腫瘤靶向藥和8種罕見病藥物，同時(shí)剔除療效不明確的舊藥。患者可通過醫(yī)院醫(yī)?？?/span>或“豫事辦”APP提交用藥申請(qǐng)，3個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
二、報(bào)銷政策與患者負(fù)擔(dān)
起付標(biāo)準(zhǔn)與自付比例
一級(jí)醫(yī)院起付線500元，三級(jí)醫(yī)院1500元，退休人員起付線降低30%。自付比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)遞增，三級(jí)醫(yī)院最高需承擔(dān)15%-25%費(fèi)用。特殊藥品“雙通道”管理
55種高價(jià)藥實(shí)行醫(yī)院、藥店雙渠道供應(yīng)，患者憑電子處方可在23家定點(diǎn)藥店購藥，部分藥品享受“零差價(jià)”政策。例如，治療多發(fā)性骨髓瘤的達(dá)雷妥尤單抗，年費(fèi)用從36萬元降至18萬元（醫(yī)保支付后）。未覆蓋藥品的補(bǔ)充方案
對(duì)目錄外藥品，鄭州市推出醫(yī)療救助基金，困難患者可申請(qǐng)年度最高5萬元的二次報(bào)銷，同時(shí)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)開發(fā)“特藥險(xiǎn)”產(chǎn)品。
三、挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向
區(qū)域差異問題
縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品可及性仍低于省會(huì)醫(yī)院，2025年計(jì)劃新增8家縣級(jí)醫(yī)院作為特殊病種定點(diǎn)單位。創(chuàng)新藥納入滯后
部分國際新藥因談判周期長未能及時(shí)入目，鄭州市試點(diǎn)“先行賠付”機(jī)制，允許患者在臨床試驗(yàn)階段申請(qǐng)費(fèi)用預(yù)支。患者認(rèn)知不足
通過社區(qū)宣講、線上問答等方式提升政策知曉率，2024年調(diào)查顯示僅62%患者了解目錄調(diào)整規(guī)則。
鄭州市特殊病種藥品目錄的持續(xù)擴(kuò)容顯著減輕了患者經(jīng)濟(jì)壓力，但基層藥品供應(yīng)、罕見病藥物可及性等仍需突破。未來將強(qiáng)化醫(yī)保基金與社會(huì)資源協(xié)同，推動(dòng)“病有所醫(yī)”向“醫(yī)有良藥”深化。
