18周歲
2025年江西新余針對(duì)學(xué)生兒童的門診慢特病特殊待遇聚焦于兒童孤獨(dú)癥和兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥等病種，通過(guò)取消起付線、提高報(bào)銷比例、設(shè)置專項(xiàng)限額等方式，切實(shí)減輕患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種覆蓋
- 1.兒童孤獨(dú)癥病種類別：Ⅱ類門診慢特病年齡限制：保障至18周歲終止認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：需三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的“出院小結(jié)”或“疾病診斷證明書”認(rèn)定
- 2.兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥病種類別：Ⅱ類門診慢特?。ň用襻t(yī)保專屬）覆蓋范圍：需符合《江西省門診慢性病、特殊病病種目錄》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)
- 3.其他相關(guān)病種包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等35種基本病種和2種拓展病種
二、報(bào)銷政策
| 對(duì)比項(xiàng) | 兒童孤獨(dú)癥/兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 其他Ⅱ類慢特病（非兒童專屬） |
|---|---|---|
| 起付線 | 取消起付線 | 取消起付線 |
| 報(bào)銷比例 | 按城鄉(xiāng)居民住院比例執(zhí)行 | 按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行 |
| 年度限額 | 單獨(dú)計(jì)算，不納入多病種限額 | 居民醫(yī)保單病種5000元，多病種累加≤7000元 |
- 具體報(bào)銷比例：
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級(jí)醫(yī)院90%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院60%
- 跨省異地就醫(yī)：按跨省異地就醫(yī)住院報(bào)銷政策執(zhí)行
三、申請(qǐng)與認(rèn)定
- 醫(yī)保電子憑證或身份證
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、檢查報(bào)告
1.材料要求
2. 農(nóng)村低收入人群可“隨報(bào)隨審”，部分病種由?？漆t(yī)院直接認(rèn)定 綠色通道
四、特殊政策
- 多病種疊加：
辦理多個(gè)Ⅱ類病種時(shí)，兒童孤獨(dú)癥等特殊病種單獨(dú)計(jì)算限額，不納入居民醫(yī)保7000元年度封頂線
- 資格互認(rèn)：
2024年1月1日后新認(rèn)定病種，省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時(shí)相同病種資格自動(dòng)保留
2025年新余市通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、取消起付線、提高報(bào)銷比例等舉措，為學(xué)生兒童慢特病患者提供更具針對(duì)性的保障。家長(zhǎng)可通過(guò)“贛服通”或定點(diǎn)醫(yī)院線上渠道提交材料，縮短辦理流程。建議定期關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，確保及時(shí)享受待遇。
