2025年江蘇揚(yáng)州特殊病種退休人員門(mén)診及住院費(fèi)用報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，年度累計(jì)支付限額提升至20萬(wàn)元。
為保障退休人員醫(yī)療權(quán)益，揚(yáng)州市針對(duì)惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等特殊病種實(shí)施專項(xiàng)報(bào)銷政策，覆蓋門(mén)診治療、住院費(fèi)用、藥品及檢查項(xiàng)目，并簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程。政策強(qiáng)調(diào)對(duì)低收入群體的傾斜，通過(guò)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷進(jìn)一步降低個(gè)人負(fù)擔(dān)。
（一）政策覆蓋范圍
- 病種目錄：包含12類國(guó)家規(guī)定病種及4類地方補(bǔ)充病種（如耐藥性結(jié)核病），需由三級(jí)醫(yī)院出具診斷證明備案。
- 參保條件：需滿足揚(yáng)州市職工醫(yī)保退休身份且連續(xù)繳費(fèi)滿15年，中斷繳費(fèi)者可補(bǔ)繳后享受待遇。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與流程
門(mén)診待遇
項(xiàng)目 報(bào)銷比例 年度限額（元） 常規(guī)門(mén)診 70% 8000 特殊病種 90% 20000 住院保障
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院800元，二次住院降至400元。
- 報(bào)銷比例：85%-90%，尿毒癥透析等治療不設(shè)封頂線。
（三）配套支持措施
- 藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：新增靶向藥等高價(jià)藥物，個(gè)人自付比例降至20%。
- 異地就醫(yī)：通過(guò)長(zhǎng)三角醫(yī)保一卡通直接結(jié)算，無(wú)需墊付資金。
揚(yáng)州市通過(guò)分級(jí)診療引導(dǎo)特殊病種患者優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并依托家庭醫(yī)生簽約服務(wù)提供用藥指導(dǎo)。政策明確騙保行為的懲戒措施，同時(shí)設(shè)立醫(yī)保綠色通道加速審核。該方案顯著減輕了退休人員的醫(yī)療支出壓力，尤其惠及慢性病及罕見(jiàn)病患者群體。
