可以，但需滿足特定條件
山西長(zhǎng)治康復(fù)科疼痛康復(fù)在符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的前提下，可通過醫(yī)保報(bào)銷。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療并提交完整材料，具體政策因參保類型（職工/居民醫(yī)保）和治療方式（住院/門診）存在差異。
一、報(bào)銷條件
- 1.符合醫(yī)保目錄疼痛康復(fù)項(xiàng)目如針灸、推拿、物理治療等需在《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)。部分進(jìn)口器械或高端治療可能不在報(bào)銷范圍。
- 2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在長(zhǎng)治市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷。
- 3.疾病類型要求慢性疼痛（如腰椎間盤突出、關(guān)節(jié)炎）需符合醫(yī)?！伴T診慢性病”認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。急性疼痛（如術(shù)后康復(fù)、外傷恢復(fù)）需提供相關(guān)診斷證明。
二、報(bào)銷比例與流程
| 對(duì)比項(xiàng) | 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 住院起付線 | 三級(jí)醫(yī)院600元 | 三級(jí)醫(yī)院600元 |
| 住院報(bào)銷比例 | 60%（起付線以上） | 50%（起付線以上） |
| 門診起付線 | 無(wú)（急診100元以上部分） | 40元/年 |
| 門診報(bào)銷比例 | 60%（急診），普通門診無(wú) | 40%（普通門診） |
流程要點(diǎn)：
- 慢性病需提前申請(qǐng)《門診慢性病審批表》，附復(fù)式處方、費(fèi)用清單。
- 普通門診需保留發(fā)票、診斷證明等材料至醫(yī)保窗口手工報(bào)銷。
1.住院報(bào)銷：持醫(yī)保卡辦理入院，出院時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人支付自費(fèi)部分。
2.門診報(bào)銷：
三、注意事項(xiàng)
1. 需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料，通過醫(yī)保局審核后方可享受慢性病報(bào)銷。特殊病種審批
2. 跨省/市治療需提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或參保地醫(yī)保局備案，否則報(bào)銷比例降低10%-15%。異地就醫(yī)備案
3. 如沖擊波治療、高壓氧艙等非目錄項(xiàng)目需患者全額承擔(dān)費(fèi)用。部分項(xiàng)目自費(fèi)
疼痛康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循屬地政策，建議治療前咨詢長(zhǎng)治市醫(yī)保局（電話：0355-12393）或就診醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷范圍，確保材料齊全以避免報(bào)銷延誤。
