在湖北荊門，心肺康復(fù)的醫(yī)保報銷比例會因醫(yī)保類型、醫(yī)療機構(gòu)等級、門診或住院等情況而有所不同，大致在 50%-95% 之間。
荊門市醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，兩者在心肺康復(fù)報銷上存在差異。職工醫(yī)保門診報銷時，在一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)，在職職工報銷比例在 50%-85% 之間，退休職工比在職職工高 5%-10%；二級定點醫(yī)療機構(gòu)，在職職工報銷比例在 55%-70% 之間，退休職工同樣更高；三級定點醫(yī)療機構(gòu)，在職職工報銷比例在 50%-65% 之間，退休職工更高。例如部分地區(qū)普通門診報銷不設(shè)起付線，超過一定金額即可按比例報銷，且一般在職職工年度最高支付限額為 2000 元，退休人員為 2500-5500 元不等 。住院報銷方面，一級醫(yī)院在職職工報銷比例在 90%-97% 之間，退休職工更高；二級醫(yī)院在職職工報銷比例在 87%-95% 之間，退休職工更高；三級醫(yī)院在職職工報銷比例為 85%-92%，退休人員為 90%-95%。首次住院起付線一般在 400-1600 元不等，根據(jù)醫(yī)院級別確定，第二次及以后住院起付線一般降低 100 元，一個年度內(nèi)，住院費用最高支付限額一般為幾十萬元，超過部分由大額醫(yī)療費用補助保險支付，支付比例通常為 90%-95%，且不設(shè)封頂線 。具體來看：
（一）職工醫(yī)保
- 門診報銷：
- 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)：如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在職職工報銷比例通常較高，假設(shè)為 75%，退休職工可達 80%。若在職職工在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行心肺康復(fù)門診治療，花費 1000 元，符合醫(yī)保報銷范圍的費用為 800 元（假設(shè)），則報銷金額為 800×75% = 600 元，個人自付 200 元。
- 二級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷比例一般在 60% 左右，退休職工約 70%。若在二級醫(yī)院門診康復(fù)花費 2000 元，符合報銷范圍 1500 元，在職職工報銷 1500×60% = 900 元，退休職工報銷 1500×70% = 1050 元。
- 三級定點醫(yī)療機構(gòu)：在職職工報銷比例約 50%，退休職工約 60% 。若在三級醫(yī)院門診康復(fù)花費 3000 元，符合報銷范圍 2000 元，在職職工報銷 2000×50% = 1000 元，退休職工報銷 2000×60% = 1200 元。
- 住院報銷：
- 一級醫(yī)院：在職職工報銷比例較高，如 95%，退休職工可達 97% 。若在職職工在一級醫(yī)院因心肺康復(fù)住院花費 5000 元，起付線假設(shè)為 400 元（首次住院），符合報銷范圍 4600 元，報銷金額為 4600×95% = 4370 元，個人自付 630 元。
- 二級醫(yī)院：在職職工報銷比例約 90%，退休職工約 93% 。若在二級醫(yī)院住院花費 8000 元，起付線 600 元，符合報銷范圍 7400 元，在職職工報銷 7400×90% = 6660 元，退休職工報銷 7400×93% = 6882 元。
- 三級醫(yī)院：在職職工報銷比例約 85%，退休職工約 90% 。若在三級醫(yī)院住院花費 10000 元，起付線 800 元，符合報銷范圍 9200 元，在職職工報銷 9200×85% = 7820 元，退休職工報銷 9200×90% = 8280 元。
（二）居民醫(yī)保
- 門診報銷：荊門居民醫(yī)保門診報銷比例相對職工醫(yī)保門診較低。一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例可能在 50% 左右，如在一級醫(yī)院門診進行心肺康復(fù)治療花費 800 元，符合報銷范圍 600 元，報銷金額為 600×50% = 300 元。部分特殊慢性病門診報銷比例會提高，如高血壓、糖尿病等慢性病門診報銷比例統(tǒng)一提升至 70%-75% 。
- 住院報銷：一級醫(yī)院住院報銷比例一般在 75% 左右，二級醫(yī)院約 65%，三級醫(yī)院約 55% 。假設(shè)在一級醫(yī)院住院花費 4000 元，起付線 400 元，符合報銷范圍 3600 元，報銷金額為 3600×75% = 2700 元；在二級醫(yī)院住院花費 6000 元，起付線 600 元，符合報銷范圍 5400 元，報銷金額為 5400×65% = 3510 元；在三級醫(yī)院住院花費 8000 元，起付線 800 元，符合報銷范圍 7200 元，報銷金額為 7200×55% = 3960 元。
荊門醫(yī)保報銷需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，且治療項目和藥品要符合醫(yī)保報銷目錄。不同級別醫(yī)院起付線、報銷比例和年度最高支付限額各不相同，同時異地就醫(yī)報銷比例通常低于本地就醫(yī)，還可能因是否辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)等因素有所變化。患者在進行心肺康復(fù)治療前，建議咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院醫(yī)保辦，了解具體報銷政策，以便做好費用規(guī)劃 。
