?2025年四川眉山特殊病種年度最高支付限額為15萬元?，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥等12類重大疾病，較2024年標(biāo)準(zhǔn)提升20%。該限額包含門診與住院費(fèi)用，參保患者年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額達(dá)到上限后，可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
?一、政策適用范圍?
- ?病種覆蓋?：包含惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、血友病等12類國家規(guī)定病種及四川省新增的肺動(dòng)脈高壓、肌萎縮側(cè)索硬化癥。
- ?參保人群?：適用于眉山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員，新參保人員需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月方可享受待遇。
?二、報(bào)銷規(guī)則詳解?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?：三級(jí)醫(yī)院住院起付線為900元，二級(jí)醫(yī)院600元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，門診特殊病種不設(shè)起付線。
- ?報(bào)銷比例?：在職職工醫(yī)保報(bào)銷85%，退休人員92%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷70%，低保對(duì)象等困難群體提高至75%。
- ?藥品目錄?：限價(jià)內(nèi)乙類藥品個(gè)人先行自付10%，丙類藥品需全額自費(fèi)，但靶向藥等特殊用藥可申請(qǐng)單列支付。
?三、申領(lǐng)流程優(yōu)化?
- ?備案材料?：需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告及《眉山市特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- ?辦理渠道?：支持醫(yī)保經(jīng)辦窗口、四川醫(yī)保APP線上辦理，審核時(shí)限由15個(gè)工作日壓縮至7個(gè)工作日。
該政策通過提高支付限額、擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化申領(lǐng)流程三重保障，顯著減輕重病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人員應(yīng)關(guān)注眉山市醫(yī)療保障局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)，及時(shí)掌握年度政策調(diào)整細(xì)則。
