2025年起，福建省內(nèi)實現(xiàn)門診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算，廈門參保人員可在全省定點醫(yī)療機構(gòu)直接刷卡報銷；跨省結(jié)算需滿足參保地備案與就醫(yī)地開通雙向條件。

根據(jù)福建省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，廈門市門診慢特病參?；颊咦?025年1月1日起，在異地就醫(yī)時可享受更便捷的醫(yī)保服務(wù)。具體政策覆蓋范圍、辦理流程及待遇標準如下：

一、適用范圍與條件

1. 病種范圍
   廈門納入異地直接結(jié)算的門診慢特病包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等12類（詳見下表），與福建省目錄保持一致。

   病種名稱	是否跨省結(jié)算	省內(nèi)報銷比例	跨省報銷比例
   高血壓Ⅲ期	是	70%	50%-60%
   糖尿?。ê喜Y）	是	75%	55%-65%
   惡性腫瘤門診治療	否	80%	需先行自付

2. 地域限制

   • 省內(nèi)：所有定點醫(yī)療機構(gòu)無條件開通，無需備案。
   • 跨省：需同時滿足：① 廈門醫(yī)保已完成跨省備案；② 就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)接入國家醫(yī)保異地結(jié)算平臺。

3. 人群資格
   僅限廈門市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，且通過慢特病資格認定滿6個月以上。

二、辦理流程與材料

1. 省內(nèi)就醫(yī)

   • 持廈門社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證至醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
   • 若遇系統(tǒng)故障，可保留票據(jù)回廈手工報銷，時限不超過1年。

2. 跨省就醫(yī)

   • 備案渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或廈門醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理，備案有效期最長1年。
   • 材料要求：需提供身份證、社?？ā⒙夭≌J定證明（電子版亦可）。

3. 費用結(jié)算

   直接結(jié)算時僅支付個人自付部分，藥品及診療項目執(zhí)行就醫(yī)地目錄，報銷比例按廈門政策。

三、待遇差異與注意事項

1. 報銷比例

   • 省內(nèi)結(jié)算與廈門本地一致，跨省結(jié)算降低10%-15%（部分病種不開放）。
   • 門診年度限額合并計算，跨省費用占用本地額度。

2. 藥品限制
   跨省就醫(yī)時，若使用廈門目錄外藥品需自費，建議提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”查詢就醫(yī)地目錄。

3. 常見問題

   • 未備案的急診費用可補備案后報銷，但比例下調(diào)20%。
   • 廈門醫(yī)保咨詢熱線：12345轉(zhuǎn)醫(yī)保專線。

隨著全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)進程加速，廈門市門診慢特病異地結(jié)算便利度顯著提升。建議患者提前確認政策細節(jié)，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑，確保充分享受醫(yī)療保障權(quán)益。