10類(lèi)病種全覆蓋 | 單次治療平均墊付減少1860元 | 線上備案3分鐘完成
自2025年起，四川省資陽(yáng)市正式實(shí)現(xiàn)門(mén)診特病跨省直接結(jié)算服務(wù)全面升級(jí)，參保群眾在異地治療高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類(lèi)門(mén)診慢特病時(shí)，無(wú)需墊付費(fèi)用即可享受醫(yī)保即時(shí)報(bào)銷(xiāo)，標(biāo)志著資陽(yáng)醫(yī)保服務(wù)邁入全國(guó)一體化新階段。
一、政策背景與覆蓋范圍
國(guó)家醫(yī)保改革推動(dòng)
國(guó)家醫(yī)保局明確要求至2025年底實(shí)現(xiàn)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算全覆蓋。資陽(yáng)市作為四川省首批試點(diǎn)城市，自2016年起逐步推進(jìn)省內(nèi)異地結(jié)算，并于2024年12月納入全國(guó)新增5類(lèi)病種（慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等）試點(diǎn)范圍，最終于2025年完成10類(lèi)病種全覆蓋。覆蓋病種與人群
資陽(yáng)市支持跨省結(jié)算的門(mén)診特病包括：- 基礎(chǔ)5類(lèi)：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療
- 新增5類(lèi)：慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎
| 病種類(lèi)型 | 覆蓋人群 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 慢性?。ㄈ绺哐獕海?/td> | 退休人員、慢性病患者 | 持社保卡直接結(jié)算 |
| 重特大疾?。ㄈ绨┌Y） | 異地就醫(yī)患者 | 備案后按參保地比例報(bào)銷(xiāo) |
二、辦理流程與實(shí)操指南
線上備案與查詢
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP完成異地就醫(yī)備案，3分鐘內(nèi)提交申請(qǐng)，1個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 查詢開(kāi)通醫(yī)院：APP內(nèi)“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”欄目篩選“門(mén)診慢特病結(jié)算”標(biāo)識(shí)。
線下結(jié)算要求
- 持社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證至已開(kāi)通跨省服務(wù)的醫(yī)院就診。
- 費(fèi)用明細(xì)需符合參保地目錄，超出部分需自費(fèi)。
三、受益人群與典型案例
主要受益群體
- 退休隨遷老人：無(wú)需寄送單據(jù)回參保地報(bào)銷(xiāo)，直接刷卡結(jié)算。
- 慢性病患者：?jiǎn)未沃委熎骄鶞p少墊付1860元。
- 異地務(wù)工人員：資陽(yáng)作為勞務(wù)輸出大市，務(wù)工人員占比受益人群超40%。
數(shù)據(jù)與成效
- 2025年上半年，資陽(yáng)市完成跨省門(mén)診特病結(jié)算1.2萬(wàn)人次，報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)70%-80%。
- 惡性腫瘤患者異地放化療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)周期由30天縮短至實(shí)時(shí)結(jié)算。
資陽(yáng)此次門(mén)診特病跨省直接結(jié)算的全面開(kāi)通，切實(shí)解決了群眾“墊資跑腿”難題，同步推進(jìn)醫(yī)保目錄全國(guó)統(tǒng)一、人工智能審核等配套措施，為全國(guó)醫(yī)保服務(wù)一體化樹(shù)立標(biāo)桿。未來(lái)，隨著更多病種納入結(jié)算范圍，資陽(yáng)參保群眾的異地就醫(yī)體驗(yàn)將進(jìn)一步優(yōu)化。
