核心要點(diǎn)：2025年四川內(nèi)江的門(mén)診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍，已實(shí)現(xiàn)與全省統(tǒng)一政策的全面接軌，將62個(gè)病種納入保障體系。
根據(jù)四川省醫(yī)療保障局發(fā)布的統(tǒng)一政策，2025年四川內(nèi)江的門(mén)診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍，已全面納入全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病保障體系，將62個(gè)病種納入保障范圍。這意味著參保人員在內(nèi)江市經(jīng)認(rèn)定患有這些疾病后，其相關(guān)的門(mén)診檢查費(fèi)用將獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，具體涵蓋項(xiàng)目、報(bào)銷(xiāo)比例及待遇標(biāo)準(zhǔn)如下。
（一）報(bào)銷(xiāo)范圍與項(xiàng)目
門(mén)診慢特病檢查項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)，首先需要以疾病診斷為基礎(chǔ)。參保人員必須經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定患有特定的門(mén)診慢特病病種，其后續(xù)發(fā)生的、符合政策規(guī)定的檢查費(fèi)用方可納入報(bào)銷(xiāo)范圍。
納入報(bào)銷(xiāo)范圍的檢查項(xiàng)目，主要包括：
- 常規(guī)檢查項(xiàng)目 ：如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化全套、心電圖、X光檢查等，用于病情診斷和日常監(jiān)測(cè)的常規(guī)檢查。
- 專(zhuān)科專(zhuān)項(xiàng)檢查 ：針對(duì)特定疾病的專(zhuān)項(xiàng)檢查，例如糖尿病患者所需的糖化血紅蛋白檢測(cè)、腎功能衰竭患者所需的腎功能全套檢查等。
- 影像學(xué)檢查 ：如CT、MRI（核磁共振）等，用于評(píng)估病情進(jìn)展和治療效果的檢查項(xiàng)目。
（二）報(bào)銷(xiāo)待遇與標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診慢特病檢查項(xiàng)目的報(bào)銷(xiāo)待遇，主要體現(xiàn)在報(bào)銷(xiāo)比例、年度限額和費(fèi)用結(jié)算方式上。
1. 報(bào)銷(xiāo)比例與年度限額
以職工參保人員為例，其門(mén)診慢特病的待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 項(xiàng)目 | 具體標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 年度限額 | 在職職工1500元/人·年 ， 退休人員2000元/人·年 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 發(fā)生的符合認(rèn)定病種且屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按 80% 的比例報(bào)銷(xiāo) |
| 費(fèi)用結(jié)算 | 年末不結(jié)轉(zhuǎn) |
2. 費(fèi)用結(jié)算方式
參保人員在內(nèi)江市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或異地二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（重癥精神障礙、慢性腎功能衰竭透析治療除外）門(mén)診就醫(yī)時(shí)，發(fā)生的與認(rèn)定病種相關(guān)的檢查費(fèi)用， 可視同住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo) 。這意味著費(fèi)用的結(jié)算將遵循住院報(bào)銷(xiāo)的規(guī)則，即每個(gè)自然年度只計(jì)算一次起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)比例也參照二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）病種認(rèn)定與注意事項(xiàng)
享受門(mén)診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)待遇的前提是完成病種認(rèn)定。
1. 病種認(rèn)定
參保人員需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并提供相應(yīng)的診斷證明等材料。 內(nèi)江市已將62個(gè)病種納入門(mén)診慢特病保障范圍 ，其中包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療等。
2. 注意事項(xiàng)
- 待遇互斥 ：參保人員若同時(shí)患有“兩病”（高血壓、糖尿?。┎⒁鸭{入“兩病”門(mén)診用藥保障，若達(dá)到門(mén)診慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，則納入門(mén)診慢性病保障范圍， 不能重復(fù)享受 “兩病”門(mén)診用藥保障待遇。
- 特殊病種 ：重癥精神障礙和慢性腎功能衰竭透析治療等特殊病種，仍按內(nèi)江市相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行，其門(mén)診醫(yī)療待遇與特殊疾病門(mén)診待遇 不得重復(fù)享受 。
2025年四川內(nèi)江的門(mén)診慢特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍，已全面對(duì)接全省統(tǒng)一政策，實(shí)現(xiàn)了病種目錄、保障范圍和待遇標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化。參保人員在明確自身病情、完成病種認(rèn)定后，即可在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)的報(bào)銷(xiāo)待遇，從而有效減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
