100%救助、不設(shè)起付線、年度無封頂；75%救助、不設(shè)起付線、年度最高5萬元；65%救助、超10%部分、年度最高3萬元；60%救助、超25%部分、年度最高2萬元；50%傾斜救助、超50%部分、年度最高1萬元。
2025年江西九江門診特殊慢性病及重特大疾病醫(yī)療救助標準根據(jù)救助對象類別實行分類保障，涵蓋起付線、報銷比例、年度封頂線等核心指標，救助范圍覆蓋基本醫(yī)保、大病保險等支付后個人自付部分，確保困難群眾醫(yī)療負擔大幅減輕，保障公平且托底有力。
一、救助對象分類及認定標準
- 一類人員：特困人員、孤兒（含參照特困人員享受待遇對象）。
- 二類人員：低保對象、返貧致貧人口。
- 三類人員：脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、突發(fā)嚴重困難人口、低保邊緣家庭人口。
- 四類人員：因病支出型困難家庭患者、縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
救助對象身份由民政、鄉(xiāng)村振興等部門動態(tài)認定，醫(yī)保部門實時更新，確保應(yīng)保盡保、待遇精準。
二、門特病醫(yī)療救助標準
1. 救助范圍
救助費用覆蓋基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的普通門診、住院、門診特殊慢性病及重特大疾病需長期門診治療費用中，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險等支付后的個人自付部分。藥品、醫(yī)用耗材、診療項目須符合江西省基本醫(yī)保支付范圍。
2. 分類救助標準
人員類別 | 救助比例 | 起付線 | 年度救助限額 | 傾斜救助（超50%部分） |
|---|---|---|---|---|
一類人員 | 100% | 無 | 無 | 50%，最高1萬元 |
二類人員 | 75% | 無 | 5萬元 | 50%，最高1萬元 |
三類人員 | 65% | 超10% | 3萬元 | 50%，最高1萬元 |
四類人員 | 60% | 超25% | 2萬元 | 50%，最高1萬元 |
- 一類人員政策范圍內(nèi)個人自付部分100%救助，不設(shè)起付線和年度限額，保障最充分。
- 二類人員救助比例75%，無起付線，年度最高5萬元，托底明顯。
- 三類人員對個人自付超上年度九江市城鄉(xiāng)居民人均可支配收入10%以上部分按65%救助，年度最高3萬元。
- 四類人員對個人自付超25%以上部分按60%救助，年度最高2萬元。
- 傾斜救助：經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診且在省域內(nèi)就醫(yī)，三重制度支付后個人自付仍較重，超50%以上部分再按50%救助，年度最高1萬元，進一步減負。
3. 報銷及結(jié)算方式
- 一站式結(jié)算：救助對象在九江市域內(nèi)或按規(guī)定轉(zhuǎn)診異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)，憑醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>直接結(jié)算，僅付個人負擔部分。
- 零星報銷：因客觀原因未直接結(jié)算的，可持相關(guān)材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷，審核通過后10個工作日內(nèi)撥付。
- 先診療后付費：特困、孤兒、低保、返貧致貧等人員在九江市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，免交押金。
三、門特病病種目錄及管理
1. 病種目錄
九江市自2024年1月1日起全面執(zhí)行江西省統(tǒng)一門診慢特病病種目錄，總計67種，分Ⅰ類（重特大、長期門診治療）和Ⅱ類（慢性病）。
- Ⅰ類病種：如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，不設(shè)年度支付限額。
- Ⅱ類病種：如高血壓（伴并發(fā)癥）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎等，實行單病種年度限額，最多可認定3個，主病種限額不變，次病種限額減半。
2. 認定與變更
- 認定標準：嚴格執(zhí)行《江西省門診慢特病認定標準》，需提供病歷、檢查資料等，通過“九江醫(yī)保管家”小程序或線下申請，不超過20個工作日辦結(jié)。
- 資格互認：省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移，相同病種資格繼續(xù)保留，無需重新認定。
- 動態(tài)管理：救助對象身份變更后，按最高待遇標準享受，變更前已救助金額計入新類別年度限額。
四、申請流程與注意事項
- 申請材料：身份證、社?？?/strong>、診斷證明、出院小結(jié)、費用發(fā)票、費用清單等。
- 辦理渠道：線上通過“九江醫(yī)保管家”小程序提交；線下到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或受委托定點醫(yī)療機構(gòu)辦理。
- 注意事項：
- 未按規(guī)定轉(zhuǎn)診至市外就醫(yī)，不納入救助范圍。
- 省外就醫(yī)不享受傾斜救助。
- 目錄外費用占比不超過總費用10%，超支部分由醫(yī)療機構(gòu)承擔。
- 多重身份對象不疊加享受，按“就高”原則執(zhí)行。
2025年江西九江門特病醫(yī)療救助政策通過分類保障、精準施策，大幅降低困難群眾醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度無縫銜接，托底保障更加有力，經(jīng)辦服務(wù)更加便捷，為因病致貧返貧筑起堅實防線。
