2024 年共有 34 個(gè)門(mén)診特殊病種，起付線 400 元（其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 0 起付），報(bào)銷比例 60%，不同病種設(shè)不同封頂線
2024 年福州居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種待遇規(guī)定，共有 34 個(gè)病種納入范圍，在起付線和報(bào)銷比例上有明確標(biāo)準(zhǔn)，且不同病種的封頂線不同。以下將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
（一）門(mén)診特殊病種居民醫(yī)保待遇概述 門(mén)診特殊病種是為患有特定慢性疾病或重大疾病的參保居民提供的醫(yī)保福利。參保人員患有門(mén)診慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。?，在具有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案登記后，在定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診看病，可享受門(mén)診特殊病種待遇，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以報(bào)銷。
（二）具體待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診 0 起付，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為 400 元。
- 報(bào)銷比例 報(bào)銷比例為 60%。家庭簽約參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，在原有醫(yī)保報(bào)銷比例基礎(chǔ)上提高五個(gè)百分點(diǎn)。
- 封頂線 不同病種設(shè)有不同的封頂線，具體金額需參考各病種的規(guī)定。
（三）與其他醫(yī)保待遇對(duì)比
| 待遇類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 封頂線 |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診特殊病種（社區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)） | 0 元 | 60%（簽約提高 5%） | 各病種不同 |
| 門(mén)診特殊病種（其他定點(diǎn)） | 400 元 | 60%（簽約提高 5%） | 各病種不同 |
| 普通門(mén)診（一級(jí)及以下） | 無(wú) | 50%（簽約提高 5%） | 800 元 |
| 住院（根據(jù)醫(yī)院等級(jí)） | 150 - 800 元 | 60% - 92% | 12 萬(wàn)元 |
| 大病補(bǔ)充保險(xiǎn) | 超過(guò) 19360 元部分 | 10 萬(wàn)以內(nèi) 70%、10 萬(wàn)至 30 萬(wàn) 80% | 30 萬(wàn)元 |
（四）辦理流程 辦理門(mén)診特殊病種待遇，需準(zhǔn)備本人社會(huì)保障卡、經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院臨床確認(rèn)后提供的《門(mén)診特殊病種和診療項(xiàng)目確認(rèn)表》一式兩份、門(mén)診特殊病種診斷的依據(jù)材料（就診原始病歷、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單、惡性腫瘤放、化療需病理報(bào)告單或出院小結(jié)）。其中，高血壓病、糖尿病門(mén)診特殊病種臨床確認(rèn)工作由福州市第一醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機(jī)關(guān)醫(yī)院組織進(jìn)行。
福州居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種待遇為參保居民提供了重要的醫(yī)療保障，尤其是對(duì)于患有慢性疾病和重大疾病的人群。了解具體的待遇標(biāo)準(zhǔn)和辦理流程，有助于參保居民更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在就醫(yī)過(guò)程中，參保人員應(yīng)按照規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并及時(shí)辦理相關(guān)備案登記手續(xù)，以確保能夠順利報(bào)銷。
