68種門診特病覆蓋范圍，10種病種支持跨省結(jié)算
2025年新疆博爾塔拉蒙古自治州門診特殊病種（以下簡稱“門特”）辦理材料清單以國家統(tǒng)一病種目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合本地醫(yī)保政策優(yōu)化調(diào)整，涵蓋基礎(chǔ)身份證明、病種專項醫(yī)療記錄及申請表單三大類，線上線下雙通道受理。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件：原件及正反面復(fù)印件（有效期剩余6個月以上）。
- 醫(yī)保憑證：實體社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成激活并繳費）。
- 證件照片：1寸白底免冠近照2張（電子版可替代，需符合新疆醫(yī)保服務(wù)平臺格式要求）。
2. 病種專項材料
- 診斷證明：二級及以上定點醫(yī)院出具的門特病種診斷書，需包含主治醫(yī)師簽名及醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
- 醫(yī)療記錄：近3個月內(nèi)的門診病歷、檢查報告及出院小結(jié)（針對需住院確認(rèn)的病種如惡性腫瘤）。
- 輔助證明材料：
- 高血壓：非同日三次診室血壓記錄或動態(tài)血壓監(jiān)測報告（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）。
- 糖尿病：兩次靜脈空腹血糖≥7.0mmol/L報告及糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結(jié)果。
- 惡性腫瘤：病理學(xué)檢查報告、影像學(xué)診斷書及手術(shù)記錄。
表1：常見門特病種材料對比
| 病種 | 必需材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 動態(tài)血壓報告/三次診室記錄 | 檢查報告6個月內(nèi) |
| 糖尿病 | 靜脈血糖+糖化血紅蛋白 | 檢測結(jié)果3個月內(nèi) |
| 惡性腫瘤 | 病理報告+影像診斷 | 病理報告永久有效 |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄+抗排異治療證明 | 術(shù)后1年內(nèi)更新 |
二、申請流程與渠道
1. 線上辦理
- 新疆醫(yī)保服務(wù)平臺：上傳材料電子版，填寫《門診慢特病資格申請表》。
- 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP：異地就醫(yī)患者可同步提交跨省結(jié)算申請（限高血壓、糖尿病等10類病種）。
2. 線下辦理
- 受理地點：博州政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 審核周期：材料齊全后5個工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定。
三、特殊情形處理
- 異地就醫(yī)材料：需補(bǔ)充轉(zhuǎn)診證明、異地安置備案表及就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的醫(yī)療費用明細(xì)。
- 兒童/無民事行為能力人：監(jiān)護(hù)人身份證、戶口簿及關(guān)系證明文件（原件及復(fù)印件）。
新疆博爾塔拉門特辦理材料強(qiáng)調(diào)“基礎(chǔ)統(tǒng)一、病種差異化”，建議參保人提前通過新疆醫(yī)療保障服務(wù)平臺小程序預(yù)審材料格式，避免因文件不齊或超期導(dǎo)致申請延誤?？缡〗Y(jié)算患者需重點關(guān)注國家醫(yī)保服務(wù)平臺公布的異地聯(lián)網(wǎng)定點機(jī)構(gòu)名單，確保直結(jié)流程順暢。
