80%以上的基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保
四川省甘孜藏族自治州將兒童康復(fù)治療納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報(bào)銷范圍，具體覆蓋比例與治療項(xiàng)目相關(guān)，年度報(bào)銷限額根據(jù)參保類型差異可達(dá)3萬至8萬元。

四川省醫(yī)療保障局明確規(guī)定，包含物理治療、作業(yè)治療、言語訓(xùn)練等23項(xiàng)兒童康復(fù)項(xiàng)目列入醫(yī)保支付目錄。甘孜州同步執(zhí)行省級醫(yī)保政策，并針對特殊兒童群體提供額外補(bǔ)助。家長需持二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及康復(fù)計(jì)劃至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，門診與住院治療均適用報(bào)銷規(guī)則。

一、政策依據(jù)與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)

1. 省級醫(yī)保目錄覆蓋

   • 納入《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的兒童康復(fù)項(xiàng)目：

     項(xiàng)目名稱	適用年齡	年報(bào)銷次數(shù)	單次限額
     腦癱康復(fù)訓(xùn)練	0-14歲	60次	150元
     自閉癥行為干預(yù)	2-6歲	90次	200元
     肢體功能訓(xùn)練	0-18歲	120次	80元

   • 需經(jīng)三級醫(yī)院評估并開具《康復(fù)治療必要性證明》

2. 地方性補(bǔ)充政策

   • 甘孜州對農(nóng)牧區(qū)兒童額外提高10%報(bào)銷比例
   • 低保家庭可申請“醫(yī)療救助”二次報(bào)銷（最高達(dá)總費(fèi)用85%）

二、報(bào)銷操作流程

1. 備案登記

   • 持患兒戶口簿、診斷書、康復(fù)方案至縣醫(yī)保局辦理
   • 跨市治療需提交《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》

2. 費(fèi)用結(jié)算

   • 州內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算（如甘孜州人民醫(yī)院康復(fù)科）
   • 異地就醫(yī)回參保地報(bào)銷需提供：
     ? 醫(yī)療費(fèi)用清單
     ? 康復(fù)治療記錄單
     ? 醫(yī)?？般y行賬戶信息

三、特殊情形處理

1. 未列入目錄項(xiàng)目的處理

   • 經(jīng)州級醫(yī)療專家委員會認(rèn)定屬必需治療項(xiàng)目，可申請臨時(shí)納入報(bào)銷
   • 例如：高原地區(qū)特有的發(fā)育遲緩康復(fù)

2. 商業(yè)保險(xiǎn)銜接

   • 推薦同步投?！笆窨当！毖a(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)，覆蓋醫(yī)保外費(fèi)用
   • 重大疾病康復(fù)可疊加大病保險(xiǎn)賠付

兒童康復(fù)醫(yī)保政策的落地顯著減輕了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但需注意及時(shí)完成備案手續(xù)與材料完整性。建議患兒家長在治療前向甘孜州醫(yī)療保障事務(wù)中心（0836-2836123）咨詢最新報(bào)銷細(xì)則，確保合規(guī)治療項(xiàng)目獲得最大程度保障。