最高報(bào)銷比例可達(dá) 95%，年度最高支付限額為 632962 元
2025 年廣東佛山針對(duì)退休人員的門診特定病種（門特病）報(bào)銷政策，為退休群體提供了有力的醫(yī)療保障支持。政策規(guī)定，退休人員在門特病報(bào)銷上享有一定優(yōu)惠，報(bào)銷比例和年度最高支付限額都有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，且在辦理流程等方面也有具體規(guī)定 。
一、門特病報(bào)銷比例
根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和病種類別，報(bào)銷比例有所不同。
- 一類門特病：在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例為 95%；在二級(jí)和三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷比例為 90%。
- 二類及三類門特病：一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 85%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為 75%。
二、年度最高支付限額
退休人員在在職職工年度最高支付限額的基礎(chǔ)上提高 10%，2025 年退休人員年度最高支付限額為 632962 元 。
三、門特病范圍
涵蓋多種慢性疾病，包括但不限于以下常見類別：
- 心血管類：如高血壓（Ⅲ 期）、冠心病、慢性心力衰竭。
- 內(nèi)分泌與代謝類：像糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)。
- 腎臟疾病：例如慢性腎功能不全、腎透析、腎移植術(shù)后。
- 肝臟疾病：包含肝硬化、丙型肝炎、肝移植術(shù)后、肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 惡性腫瘤相關(guān)：腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療）、膀胱腫瘤（灌注治療）。
- 風(fēng)濕免疫類：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：像帕金森病、癲癇。
- 精神類疾病：如精神分裂癥等重性精神病 。
四、就醫(yī)及報(bào)銷流程
- 本地就醫(yī)：退休人員需持身份證、醫(yī)?？?、診斷證明至市內(nèi)有資質(zhì)的醫(yī)院（如佛山市第一人民醫(yī)院）門特窗口申請(qǐng)，1 個(gè)工作日內(nèi)完成審核。審核通過后，持醫(yī)?？ㄔ谶x定的 1 - 3 家定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：
- 異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作人員，按醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定辦理確認(rèn)、選點(diǎn)等手續(xù)后，在異地選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按市內(nèi)同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例支付。
- 已備案參保人在省內(nèi)異地醫(yī)院可直接申請(qǐng)；省外就醫(yī)則需回佛山醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料。在省外就醫(yī)需先行墊付費(fèi)用，之后通過 “粵省事” 小程序上傳發(fā)票、費(fèi)用清單等進(jìn)行線上報(bào)銷 。
佛山 2025 年針對(duì)退休人員的門特病報(bào)銷政策，從報(bào)銷比例、限額、病種范圍到就醫(yī)報(bào)銷流程都有詳細(xì)規(guī)定，旨在為退休人員提供更全面、便捷、高效的醫(yī)療保障，減輕其因門特病產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
