15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年江蘇南京辦理門診特病需提交基礎(chǔ)身份材料、病種認(rèn)定申請(qǐng)表、病歷資料及針對(duì)性診斷證明，材料齊全后通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道申請(qǐng)，審核通過后可享受門特待遇。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證（可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活）或有效身份證件（原件及復(fù)印件）
- 社會(huì)保障卡（需確保已激活醫(yī)保功能）
病種認(rèn)定申請(qǐng)表
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，需經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字確認(rèn)）
- 《南京市職工/居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診特殊病認(rèn)定表》（職工與居民醫(yī)保分類填寫）
二、核心病歷與診斷材料
通用病歷資料
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的出院病情證明書或門診診斷證明書（需注明疾病名稱、確診時(shí)間及治療方案，加蓋醫(yī)院公章）
- 近6個(gè)月內(nèi)的病史資料（包括門診病歷、住院病歷復(fù)印件）
- 符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)或檢查報(bào)告（如影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等，需醫(yī)院蓋章）
病種特異性材料
病種類型 特殊材料要求 糖尿?。ㄐ枰葝u素治療者） 副高及以上?？漆t(yī)生治療計(jì)劃 + 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（至少10次） + 糖化血紅蛋白報(bào)告 慢性阻塞性肺疾?。o法肺功能檢查） 兩名副主任及以上醫(yī)師聯(lián)合診斷證明書（需說明無法檢查原因及確診依據(jù)） 惡性腫瘤（放化療） 病理報(bào)告 + 基因檢測(cè)結(jié)果（靶向治療者） + 放療/化療方案 嚴(yán)重精神障礙 《精神障礙診斷與分類》手冊(cè)編號(hào) + 近6個(gè)月治療記錄
三、申請(qǐng)與提交說明
材料提交渠道
- 線下：攜帶所有材料至有認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦，由工作人員審核錄入醫(yī)保系統(tǒng)
- 線上：通過“南京醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)（服務(wù)大廳→業(yè)務(wù)辦理→異地門診專項(xiàng)病種登記備案）或“我的南京”APP（健康→醫(yī)保服務(wù)→業(yè)務(wù)辦理）上傳材料掃描件
注意事項(xiàng)
- 病歷資料需完整連貫，缺失可至醫(yī)院病案室補(bǔ)打（需攜帶身份證）
- 檢查報(bào)告有效期為3-6個(gè)月，過期需重新檢測(cè)
- 異地就醫(yī)人員需額外提交異地就醫(yī)備案憑證
辦理門診特病是保障慢性病患者門診治療費(fèi)用報(bào)銷的重要環(huán)節(jié)，參保人需根據(jù)自身病種準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，通過線上或線下渠道及時(shí)申請(qǐng)，確保材料真實(shí)完整以提高審核效率。審核通過后，可按規(guī)定選擇定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受門特待遇，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
