3個工作日
15類門診特殊疾病
三沙市醫(yī)療保障局指定6家醫(yī)療機構(gòu)
2025年海南三沙市門診特殊疾病（簡稱“門特病”）認定與待遇申請需提交完整醫(yī)學證明材料，涵蓋診斷證明、檢查報告、病史記錄等核心文件，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后可享受相應醫(yī)療費用報銷政策。申請人需確保材料真實性與完整性，避免因信息缺失導致審核延遲或駁回。
一、申請條件與病種范圍
適用人群
三沙市戶籍居民或持有有效居住證人員
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人
符合以下病種診斷標準的患者
覆蓋病種
三沙市2025年門特病覆蓋15類疾病，具體包括：序號 病種名稱 病種代碼 1 惡性腫瘤（含放化療） D01 2 尿毒癥透析治療 N18.5 3 糖尿病并發(fā)癥 E11-E14 4 心腦血管疾病后遺癥 I60-I69 5 器官移植術(shù)后抗排異治療 T85.2 認定標準
需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明
病史記錄需連續(xù)6個月以上
特定病種需提供病理報告或影像學證據(jù)
二、材料清單與格式要求
基礎材料
身份證原件及復印件（戶籍非三沙市需提供居住證）
醫(yī)保憑證（社保卡或電子醫(yī)保憑證截圖）
《門特病申請表》（需醫(yī)療機構(gòu)蓋章）
醫(yī)學證明材料
材料類型 具體要求 診斷證明書 需明確疾病名稱、分期、治療方案，加蓋醫(yī)院病歷專用章 檢查報告單 近6個月內(nèi)相關(guān)檢查（如CT、MRI、病理切片等），需有醫(yī)師簽字及醫(yī)院公章 病史記錄 門診病歷或住院病歷摘要，連續(xù)記錄不少于3次就診內(nèi)容 用藥清單 近3個月用藥記錄，需與診斷疾病相關(guān) 特殊病種附加材料
惡性腫瘤：病理報告、放化療計劃書
尿毒癥：腎功能檢測報告、透析記錄
器官移植：手術(shù)記錄、抗排異治療方案
三、辦理流程與時限
提交申請
渠道：三沙市醫(yī)保服務大廳、線上政務平臺（“海南醫(yī)保”APP）
時間：全年受理，法定辦結(jié)時限為3個工作日
審核與公示
醫(yī)保部門組織專家復核材料真實性
通過審核者名單在社區(qū)公示5日，無異議后發(fā)放《門特病待遇享受證》
待遇生效
自公示結(jié)束次月起享受門特病報銷政策
報銷比例按參保類型區(qū)分：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-85%，職工醫(yī)保80%-90%
四、常見問題與注意事項
材料補正：審核中發(fā)現(xiàn)材料不全的，需在5個工作日內(nèi)補交
復查機制：對認定結(jié)果有異議的，可申請市級專家二次評審
動態(tài)管理：每年復核一次待遇資格，病情痊愈者終止待遇
門特病政策通過簡化材料提交流程、擴大病種覆蓋范圍，顯著提升了三沙市慢性病患者的醫(yī)療保障水平。申請人需嚴格對照清單準備材料，必要時咨詢醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)獲取指導，確保權(quán)益及時生效。
