可以，符合條件的康復(fù)項(xiàng)目和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的老年康復(fù)治療費(fèi)用按規(guī)定可納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍。
在福建漳州，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科接受的、符合國家及福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)科治療，其費(fèi)用按規(guī)定是可以納入居民醫(yī)保報(bào)銷范圍的。這包括了針對老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病后遺癥（如腦卒中后康復(fù)）、骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)等的物理治療、康復(fù)訓(xùn)練等項(xiàng)目。報(bào)銷的具體比例、起付線和年度限額則遵循漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的相關(guān)住院或門診特殊病種政策。
一、 報(bào)銷政策基礎(chǔ)
醫(yī)保覆蓋原則 福建省的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保遵循“保基本”的原則，將臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的康復(fù)類治療項(xiàng)目納入支付范圍 。并非所有的康復(fù)服務(wù)都能報(bào)銷，只有被納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《診療項(xiàng)目目錄》的項(xiàng)目才可報(bào)銷。常見的可報(bào)銷項(xiàng)目通常包括物理治療（如電療、光療、超聲波治療）、康復(fù)訓(xùn)練（如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法）、言語吞咽障礙訓(xùn)練等。
參保身份要求 報(bào)銷的前提是患者必須正常參加并繳納了當(dāng)年的漳州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報(bào)銷政策有所不同，老年人需確認(rèn)自己參加的是居民醫(yī)保。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì) 治療必須在漳州市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且該機(jī)構(gòu)的康復(fù)科需具備相應(yīng)的診療資質(zhì)。通常，二級及以上綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科 以及部分符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 提供的康復(fù)服務(wù)更有可能被納入報(bào)銷。
二、 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與限額
起付線（門檻費(fèi)） 住院康復(fù)治療通常設(shè)有起付線，即費(fèi)用需要先超過一定金額，超出部分才能按比例報(bào)銷。起付線的高低與醫(yī)院的等級相關(guān)，等級越高，起付線通常也越高。年度內(nèi)多次住院，起付線可能會(huì)遞減 。
報(bào)銷比例 報(bào)銷比例與醫(yī)院的等級和就診區(qū)域（市內(nèi)、市外）有關(guān)。一般來說，在等級較低的醫(yī)院（如一級或二級醫(yī)院）就醫(yī)，報(bào)銷比例更高。對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例可能相對較高 。
- 年度最高支付限額 居民醫(yī)保對參保人一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)能報(bào)銷的總費(fèi)用設(shè)有上限，康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷也包含在這個(gè)總限額內(nèi)。
以下表格對比了不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在居民醫(yī)保報(bào)銷方面的典型差異：
對比項(xiàng) | 一級及未定級定點(diǎn)醫(yī)院 | 二級定點(diǎn)醫(yī)院 | 三級定點(diǎn)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
住院起付線 | 相對較低 | 中等 | 相對較高 |
住院報(bào)銷比例 | 較高（例如可能接近80%或更高） | 中等 | 較低 |
康復(fù)項(xiàng)目管理 | 可能作為門診特殊病種管理，報(bào)銷比例較高 | 同左 | 同左 |
常見康復(fù)服務(wù) | 基礎(chǔ)物理治療、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、老年慢病管理 | 綜合康復(fù)訓(xùn)練、神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù) | 復(fù)雜疑難病癥康復(fù)、高級康復(fù)技術(shù) |
- 特殊管理項(xiàng)目 部分康復(fù)類診療項(xiàng)目可能實(shí)行個(gè)人先行自付一定比例或每日/每療程的醫(yī)保支付限量管理 。例如，某些物理治療項(xiàng)目可能有每日支付次數(shù)的上限。
三、 特殊報(bào)銷情形
門診特殊病種 對于需要長期進(jìn)行康復(fù)治療的慢性病或嚴(yán)重疾病（如腦卒中后遺癥、脊髓損傷后遺癥），經(jīng)鑒定符合“門診特殊病種”條件的，其在門診發(fā)生的合規(guī)康復(fù)費(fèi)用可以按住院比例或特定比例報(bào)銷，這通常比普通門診報(bào)銷更優(yōu)惠 。
家庭病床與延伸服務(wù) 漳州市鼓勵(lì)開展家庭護(hù)理、老年護(hù)理和殘疾人康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等延伸性服務(wù) 。部分地區(qū)可能試點(diǎn)家庭病床服務(wù)，將符合條件的居家老年康復(fù)納入醫(yī)保支付范圍，但這需要具體政策支持。
中醫(yī)藥康復(fù)項(xiàng)目 中醫(yī)類康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、推拿、中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練）通常也包含在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)，具體項(xiàng)目和報(bào)銷規(guī)則需參照目錄。
福建漳州的老年人在康復(fù)科接受的、符合規(guī)定的老年康復(fù)治療，其費(fèi)用是可以通過居民醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷的。能否報(bào)銷、能報(bào)多少，關(guān)鍵取決于治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)單位、以及患者是否參加了有效的居民醫(yī)保。具體的報(bào)銷比例、起付線和限額會(huì)因醫(yī)院等級和是否屬于門診特殊病種而異，建議在治療前向就診醫(yī)院的醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)咨詢，以獲得最準(zhǔn)確的信息。
