68種慢性病

2025年，甘肅蘭州市將68種慢性病納入門診特殊病種管理，參保人員可按規(guī)定申請門診報銷。

一、門診特殊病種范圍

1. Ⅰ類病種（63種）：由甘肅省統(tǒng)一實施，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等。
2. Ⅱ類病種（5種）：由蘭州市根據(jù)地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率等因素選定，包括一些地方高發(fā)疾病。

二、門診特殊病種報銷標(biāo)準(zhǔn)

1. 報銷比例：

   • 職工醫(yī)保：政策范圍內(nèi)基金支付比例為85%。
   • 居民醫(yī)保：政策范圍內(nèi)基金支付比例為70%。
   • 對于血友病、惡性腫瘤門診治療等10個醫(yī)療費用高、參保人員負(fù)擔(dān)重的病種，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)基金支付比例分別提高到90%和80%。

2. 年度支付限額：

   • 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
   • 患多種門診慢特病的參保人員，可申報兩種病種，個人門診慢特病統(tǒng)籌基金年度累計最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。

三、門診特殊病種待遇享受

1. 待遇享受周期：以自然年度為待遇享受周期，參保人員申請門診慢特病經(jīng)確定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定審批后當(dāng)月開始享受待遇。
2. 病種變更：參保人員因病情發(fā)展等原因確需變更或新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請認(rèn)定。
3. 異地就醫(yī)結(jié)算：已申辦門診慢特病的參保人員在省內(nèi)異地就醫(yī)購藥時，無需備案，可直接結(jié)算。

四、特困家庭門診特殊病種保障政策

1. 資助參保：對特困人員參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費部分給予全額資助。
2. 大病保險：對特困人員住院及門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用按現(xiàn)行基本醫(yī)保政策報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用實施大病保險政策，起付線降低50%，分段報銷比例提高5個百分點。
3. 醫(yī)療救助：對特困人員政策范圍內(nèi)住院及門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自付部分，醫(yī)療救助比例為100%。
4. 二次救助：對特困人員經(jīng)三重制度支付后政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用超過6000元以上部分，按照30%給予二次救助。

通過以上政策，甘肅蘭州市為參保人員提供了全面的門診特殊病種保障，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。