50%-90%
山東臨沂康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因參保類(lèi)型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、治療形式（門(mén)診/住院）及醫(yī)院等級(jí)差異顯著，住院報(bào)銷(xiāo)比例普遍高于門(mén)診，職工醫(yī)保待遇優(yōu)于居民醫(yī)保，特殊病種及人群可享受更高報(bào)銷(xiāo)。
一、報(bào)銷(xiāo)比例詳解
1. 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
住院治療
醫(yī)院等級(jí) 起付線（首次） 報(bào)銷(xiāo)比例（在職） 退休人員比例 年度限額 一級(jí) 300元 90% 95% 20萬(wàn)元 二級(jí) 400元 85% 92.5% 20萬(wàn)元 三級(jí) 600元 80% 90% 20萬(wàn)元 注：第二次住院起付線減半，第三次起付線為0。 門(mén)診慢特病
- 起付線：600元（嚴(yán)重精神障礙患者無(wú)起付線）
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 10萬(wàn)元以下：80%（在職）/90%（退休）
- 10萬(wàn)元以上：90%（在職）/95%（退休）
- 年度限額：與住院合并計(jì)算
普通門(mén)診
- 起付線：一級(jí)200元、二級(jí)400元、三級(jí)600元
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一級(jí)：70%（在職）/75%（退休）
- 二級(jí)：60%（在職）/65%（退休）
- 三級(jí)：50%（在職）/55%（退休）
- 年度限額：4500元（在職）/5500元（退休）
2. 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)
住院治療
醫(yī)院等級(jí) 起付線（首次） 報(bào)銷(xiāo)比例 年度限額 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)中心 200元 90% 15萬(wàn)元 一級(jí) 200元 85% 15萬(wàn)元 二級(jí) 400元 72% 15萬(wàn)元 三級(jí) 800元 60% 15萬(wàn)元 注：第二次住院起付線減半，第三次起付線為0。 門(mén)診慢特病
- 起付線：500元（嚴(yán)重精神障礙患者無(wú)起付線）
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 普通慢性?。?0%
- 門(mén)診特殊?。?0%
- 年度限額：8000元（普通慢性?。?與住院合并（特殊病）
普通門(mén)診
- 起付線：縣域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)起付線
- 報(bào)銷(xiāo)比例：50%
- 年度限額：300元
二、特殊政策與人群
- 1.嚴(yán)重精神障礙患者住院/門(mén)診均不設(shè)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例提高5%-10%。大病保險(xiǎn)起付線降低至5000元（原6000元），分段報(bào)銷(xiāo)比例提高10%。
- 2.低保/特困人群大病保險(xiǎn)無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例額外提升5%-10%，部分病種取消封頂線。
- 3.異地就醫(yī)備案后執(zhí)行市內(nèi)同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例，臨時(shí)外出就醫(yī)個(gè)人先自付5%-10%。
三、注意事項(xiàng)
- 起付線累計(jì)：同一自然年度內(nèi)多次住院，起付線逐次遞減。
- 中藥飲片優(yōu)惠：住院使用中藥飲片，報(bào)銷(xiāo)比例額外提高5%。
- 目錄范圍：僅報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目，目錄外費(fèi)用需自費(fèi)。
山東臨沂神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因參保類(lèi)型、治療形式及人群差異較大，職工醫(yī)保住院最高可報(bào)95%，居民醫(yī)保最高90%，建議提前備案并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以最大化報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。
