可以
陜西寶雞居民醫(yī)保支持康復(fù)科心肺康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷，但需符合醫(yī)保目錄范圍、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并遵循報(bào)銷比例、起付線及流程等規(guī)定。
一、報(bào)銷基本條件
醫(yī)保目錄范圍
- 納入報(bào)銷：符合《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》的心肺康復(fù)項(xiàng)目，如物理治療（呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)療法）、職業(yè)治療及必要的康復(fù)評(píng)估等。
- 不予報(bào)銷：非醫(yī)療必需的個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃、高端康復(fù)設(shè)備（如進(jìn)口外骨骼機(jī)器人，需自費(fèi)50%后按比例報(bào)銷）及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品等。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
需在寶雞市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如寶雞市中心醫(yī)院、寶雞市中醫(yī)醫(yī)院等）接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用通常不予報(bào)銷（急診或轉(zhuǎn)診除外）。參保狀態(tài)
參保人需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且處于待遇有效期內(nèi)。
二、報(bào)銷比例與限額
住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級(jí) 起付線 報(bào)銷比例（在職/退休） 年度最高支付限額 一級(jí)醫(yī)院 300元 90% / 95% 15萬(wàn)元 二級(jí)醫(yī)院 600元 78% / 83% 15萬(wàn)元 三級(jí)醫(yī)院 1500元 62% / 67% 15萬(wàn)元 市外定點(diǎn)醫(yī)院 1800元 60% / 65% 15萬(wàn)元 門診特殊病種報(bào)銷
若心肺康復(fù)屬于慢性特殊病種（如慢性心衰、COPD），門診治療不設(shè)起付線，按70%比例報(bào)銷，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如8000元-2萬(wàn)元）。材料與耗材報(bào)銷
- 國(guó)產(chǎn)耗材：自付30%后按比例報(bào)銷；進(jìn)口耗材：自付50%后按比例報(bào)銷。
- 康復(fù)輔助器具：如呼吸機(jī)、氧氣罐等醫(yī)療必需設(shè)備，納入報(bào)銷范圍。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)流程
- 入院登記：持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院辦理醫(yī)保入院登記。
- 費(fèi)用結(jié)算：出院時(shí)，符合醫(yī)保范圍的費(fèi)用由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，患者僅支付自付部分（起付線、自付比例及自費(fèi)項(xiàng)目）。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：無(wú)需備案，按寶雞市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 跨省異地：需提前備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
政策例外情況
- 工傷康復(fù)：由工傷保險(xiǎn)基金支付，不納入居民醫(yī)保報(bào)銷。
- 第三方責(zé)任：如車禍、打架等導(dǎo)致的康復(fù)費(fèi)用，需由責(zé)任方承擔(dān)，醫(yī)保不予報(bào)銷。
四、2025年政策調(diào)整要點(diǎn)
新增可報(bào)銷項(xiàng)目
- 呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練：限重癥心肺功能障礙患者，需提供血?dú)夥治鰣?bào)告。
- 心肺功能評(píng)估：納入門診慢性病報(bào)銷，年度限額5000元。
支付方式改革
部分項(xiàng)目實(shí)行療效掛鉤結(jié)算，如心衰患者治療后心功能改善≥15%方可全額報(bào)銷，未達(dá)標(biāo)扣減30%費(fèi)用。
居民在寶雞市進(jìn)行心肺康復(fù)時(shí)，可通過(guò)居民醫(yī)保減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，但需提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并保留完整的醫(yī)療票據(jù)。建議通過(guò)寶雞市醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0917-3901829）查詢最新政策細(xì)則，確保報(bào)銷流程順暢。
