70%-90%
貴州安順精神病住院醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及特殊群體身份有所差異，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為85%-90%，居民醫(yī)保為70%-85%，特殊困難群體可額外享受醫(yī)療救助，多重保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)顯著降低。
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷政策
1. 職工醫(yī)保住院報(bào)銷
- 起付線：首次住院三級(jí)醫(yī)院900元、二級(jí)醫(yī)院800元、一級(jí)醫(yī)院700元；第二次及以后住院起付線減半。
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用一級(jí)醫(yī)院90%-92%、二級(jí)醫(yī)院87%-92%、三級(jí)醫(yī)院85%-90%（退休人員提高3%-5%）。
- 年度支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)25萬(wàn)元，計(jì)入大病保險(xiǎn)合并計(jì)算。
2. 居民醫(yī)保住院報(bào)銷
- 起付線：一級(jí)醫(yī)院300元、二級(jí)醫(yī)院500元、三級(jí)醫(yī)院1000元；重性精神病納入重大疾病管理，起付線降低50%。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院85%、二級(jí)醫(yī)院80%、三級(jí)醫(yī)院70%，重性精神病患者報(bào)銷比例提高10%-15%。
- 年度支付限額：基本醫(yī)療保險(xiǎn)25萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)30萬(wàn)元。
| 參保類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 900 | 85%-90% | 25（基本）+30（大?。?/td> |
| 職工醫(yī)保 | 二級(jí)醫(yī)院 | 800 | 87%-92% | 25（基本）+30（大?。?/td> |
| 居民醫(yī)保 | 三級(jí)醫(yī)院 | 500（重性精神?。?/td> | 70%-85% | 25（基本）+30（大?。?/td> |
| 居民醫(yī)保 | 一級(jí)醫(yī)院 | 150（重性精神病） | 85% | 25（基本）+30（大?。?/td> |
二、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助
1. 大病保險(xiǎn)報(bào)銷
- 起付線：普通居民5000元，特困人員、低保對(duì)象等特殊群體降低50%（2500元）。
- 報(bào)銷比例：起付線至3萬(wàn)元70%、3萬(wàn)-6萬(wàn)元75%、6萬(wàn)元以上80%；特殊群體各段比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，且取消封頂線。
2. 特殊群體醫(yī)療救助
- 一類人員（特困、孤兒等）：政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用全額救助，不設(shè)起付線。
- 二類人員（低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定人口等）：政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用按70%救助，不設(shè)起付線。
- 三類人員（低保邊緣家庭）：起付線1000元，按60%救助，年度限額5萬(wàn)元。
三、重性精神病專項(xiàng)保障
1. 病種范圍
包括精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇性精神病等6類疾病，納入特殊疾病門診及住院重大疾病管理。
2. 待遇傾斜政策
- 門診報(bào)銷：職工醫(yī)保年度限額3萬(wàn)元、居民醫(yī)保2.5萬(wàn)元，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例80%-90%。
- 住院報(bào)銷：取消乙類藥品先行自付比例，異地就醫(yī)備案后按本地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未備案比例降低10%。
四、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)結(jié)算
- 持社?？?電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，急診未備案可事后補(bǔ)報(bào)。
2. 費(fèi)用范圍
僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用（甲類全報(bào)、乙類自付10%-30%后按比例報(bào)銷），進(jìn)口藥、特殊檢查等自費(fèi)項(xiàng)目需個(gè)人承擔(dān)。
參保人員可通過(guò)“安順醫(yī)療保障”微信公眾號(hào)查詢定點(diǎn)醫(yī)院名單及實(shí)時(shí)報(bào)銷進(jìn)度，特殊困難群體可向戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）申請(qǐng)醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。建議就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及病種備案情況，以最大化享受醫(yī)保待遇。
