2025年廣西賀州門特病起付線標(biāo)準(zhǔn)為一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級800元、三級1200元
該標(biāo)準(zhǔn)適用于賀州市參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診特殊病種治療的醫(yī)療費(fèi)用報銷，旨在減輕長期慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時優(yōu)化醫(yī)保基金使用效率。
（一）政策背景與適用范圍
政策依據(jù)
基于國家醫(yī)保局《關(guān)于進(jìn)一步做好門診慢性病特殊病保障工作的指導(dǎo)意見》及廣西壯族自治區(qū)醫(yī)保動態(tài)調(diào)整機(jī)制，賀州市結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與醫(yī)保基金承受能力制定本標(biāo)準(zhǔn)。適用對象
覆蓋賀州市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并備案為門診特殊病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）的患者。
（二）具體標(biāo)準(zhǔn)與對比分析
起付線分級設(shè)置
根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級差異化設(shè)定起付線，具體如下表：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 2024年標(biāo)準(zhǔn)（元） 2025年標(biāo)準(zhǔn)（元） 調(diào)整幅度 一級 450 500 +11.1% 二級 750 800 +6.7% 三級 1100 1200 +9.1% 注：調(diào)整主要考慮物價上漲及醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性。
病種覆蓋與報銷比例
賀州市門特病種分為三大類，報銷規(guī)則如下：病種分類 具體病種示例 起付線后報銷比例（職工醫(yī)保） 報銷比例（居民醫(yī)保） 重大慢性病 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 85% 75% 普通慢性病 糖尿病、高血壓、冠心病 80% 70% 罕見病 血友病、地中海貧血 90% 80% 注：年度報銷限額根據(jù)病種設(shè)定，如糖尿病年度限額為1.2萬元。
（三）調(diào)整機(jī)制與動態(tài)管理
年度調(diào)整規(guī)則
起付線標(biāo)準(zhǔn)每年根據(jù)醫(yī)保基金結(jié)余率、居民消費(fèi)價格指數(shù)（CPI）及門特病就診人次增長率綜合測算，調(diào)整幅度不超過前一年度的10%。異地就醫(yī)結(jié)算
備案至自治區(qū)內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)的，執(zhí)行賀州本地起付線標(biāo)準(zhǔn)；跨省就醫(yī)的，起付線提高20%，報銷比例降低5%。
（四）政策意義與實(shí)施效果
通過分級設(shè)置起付線，引導(dǎo)患者合理選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，2025年賀州市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門特病就診率預(yù)計(jì)提升至65%。同時，對困難群體（如低保對象、特困人員）實(shí)施起付線減免50%的傾斜政策，進(jìn)一步降低其自付比例。
該標(biāo)準(zhǔn)通過精細(xì)化分層設(shè)計(jì)，在保障參保人基本醫(yī)療需求的同時，強(qiáng)化醫(yī)保基金風(fēng)險防控，為構(gòu)建“以收定支、收支平衡”的可持續(xù)醫(yī)保體系提供實(shí)踐支撐。
