7項核心材料 | 最高90%報銷比例 | 新增2類地方病種
2025年甘肅臨夏辦理特殊病種需提交身份證明、診斷材料、申請表、病史資料、醫(yī)保憑證、輔助證明及影像報告，經(jīng)二級以上醫(yī)院審核后，15個工作日內(nèi)完成認(rèn)定，享受門診最高90%報銷待遇。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份證明類
- 身份證/戶口本：原件及正反面復(fù)印件（有效期6個月以上）
- 醫(yī)保憑證：社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活并繳費）
醫(yī)療證明類
- 診斷材料：二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（含醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章）
- 病理報告：惡性腫瘤、尿毒癥等需提供病理報告或透析記錄原件
- 病史資料：近3個月門診病歷、出院小結(jié)、檢查/化驗報告（原件及復(fù)印件）
二、病種專項材料
| 病種類型 | 附加材料要求 | 審核機構(gòu) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、放化療記錄 | 三級醫(yī)院腫瘤科 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄、腎功能檢測報告 | 血液凈化中心 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)證明、抗排異治療記錄 | 省級定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 地方新增病種 | 關(guān)節(jié)炎：影像學(xué)報告；痛風(fēng)：尿酸檢測 | 臨夏州指定三甲醫(yī)院 |
注：地方新增病種僅限臨夏州戶籍參保人員申請。
三、申請流程規(guī)范
材料初審
- 攜帶資料至二級以上醫(yī)院?？崎T診，由主治醫(yī)師填寫《門診特殊病種申請表》并簽字蓋章。
- 醫(yī)院醫(yī)保辦審核材料完整性，標(biāo)注“符合特殊病種認(rèn)定”字樣。
線上提交
- 通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”上傳身份證、申請表、診斷證明、病理報告（PDF掃描件）。
- 系統(tǒng)自動生成受理編號，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
現(xiàn)場核驗
- 通過初審后，持原件至臨夏州醫(yī)保服務(wù)中心窗口核驗，領(lǐng)取《特殊病種診療手冊》。
- 手冊有效期3年，期滿需重新提交近1年診療記錄續(xù)審。
四、待遇與限制
- 報銷比例：惡性腫瘤/尿毒癥門診治療報銷90%，其他病種85%（職工醫(yī)保）、80%（居民醫(yī)保）
- 年度限額：單病種最高8萬元，雙病種疊加限額增加5000元
- 異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等10類病種支持跨省直接結(jié)算，無需墊付費用
辦理過程中若材料缺失，可憑《補正通知書》在10個工作日內(nèi)補充提交。2025年起，關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)納入臨夏州特殊病種目錄，申請時需額外提供風(fēng)濕因子檢測或關(guān)節(jié)超聲報告。
材料真實性直接影響審批結(jié)果，偽造診斷證明將列入醫(yī)保失信名單。建議提前咨詢臨夏州醫(yī)保局（0930-6212345）獲取最新表單模板，避免因版本過期導(dǎo)致退件。
