2025年青海西寧門(mén)診特病報(bào)銷(xiāo)需準(zhǔn)備5類(lèi)核心材料，辦理時(shí)限為15個(gè)工作日內(nèi)。
參保人員申請(qǐng)門(mén)診特殊病種待遇時(shí)，需提交身份證明、診斷材料、申請(qǐng)表等關(guān)鍵文件，經(jīng)審核通過(guò)后可按政策享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。以下為具體要求和注意事項(xiàng)：
一、基礎(chǔ)身份證明材料
- 參保人身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印至A4紙同一面）。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需激活金融功能）。
- 代辦需附加材料：
- 代辦人身份證原件
- 授權(quán)委托書(shū)（社區(qū)或醫(yī)院蓋章確認(rèn)）。
| 材料類(lèi)型 | 要求說(shuō)明 | 特殊情形處理 |
|---|---|---|
| 身份證 | 有效期需覆蓋申請(qǐng)日期 | 臨時(shí)身份證需附派出所證明 |
| 社保卡 | 金融賬戶(hù)未激活需同步辦理 | 遺失需提供補(bǔ)辦回執(zhí) |
二、醫(yī)學(xué)診斷及治療證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)：
- 包含疾病名稱(chēng)、ICD-10編碼、病情描述。
- 需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章和醫(yī)師簽名。
- 相關(guān)檢查報(bào)告：
病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等（如腫瘤需提供病理確診）。
- 治療方案：
用藥清單、放療/化療計(jì)劃等（需體現(xiàn)治療周期）。
| 病種類(lèi)型 | 必需檢查項(xiàng)目 | 報(bào)告有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理活檢+CT/MRI | 6個(gè)月內(nèi) |
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白+空腹血糖 | 3個(gè)月內(nèi) |
三、申請(qǐng)表格及審核流程
- 《門(mén)診特病待遇申請(qǐng)表》：
由主治醫(yī)師填寫(xiě)并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章。
- 參保地醫(yī)保局初審：
線上提交或窗口遞交，15個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 異地就醫(yī)備案：
長(zhǎng)期異地居住者需提供居住證明和定點(diǎn)醫(yī)院選擇表。
四、其他補(bǔ)充材料
- 既往住院病歷：
出院小結(jié)、手術(shù)記錄等（加蓋醫(yī)院病案室章）。
- 費(fèi)用票據(jù)：
近6個(gè)月門(mén)診發(fā)票（需顯示藥品/項(xiàng)目明細(xì)）。
- 低收入證明：
申請(qǐng)醫(yī)療救助者需提供民政部門(mén)貧困認(rèn)定書(shū)。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性：診斷報(bào)告和檢查結(jié)果需為近1年內(nèi)。
- 病種范圍：僅限青海省規(guī)定的27種門(mén)診特病（如尿毒癥、冠心病等）。
- 復(fù)查要求：部分病種需每2年提交復(fù)查報(bào)告以延續(xù)待遇。
參保人員應(yīng)確保材料完整性和真實(shí)性，避免因漏交或信息不符導(dǎo)致審核延誤。醫(yī)保局對(duì)虛假材料將取消報(bào)銷(xiāo)資格并追回已支付費(fèi)用，情節(jié)嚴(yán)重的納入信用懲戒。建議提前咨詢(xún)12393醫(yī)保服務(wù)熱線或通過(guò)“青海醫(yī)保APP”預(yù)審材料。
