3類核心材料，線上/線下均可提交

2025年云南保山辦理門診慢特病需準備基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)療診斷證明、專項病歷材料三類核心資料，參保人可通過線上平臺（如“云南醫(yī)?！毙〕绦颍┗蚓€下醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交，審核通過后享受醫(yī)保報銷待遇。

一、申請條件與病種范圍

1. 參保要求

• 參保類型：保山市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，異地參保需提前辦理醫(yī)保備案。
• 繳費年限：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿1年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需處于正常繳費狀態(tài)。

2. 病種范圍

• 全國統(tǒng)一病種：68種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、高血壓（Ⅱ級及以上）、類風濕關(guān)節(jié)炎等。
• 新增病種：風濕性關(guān)節(jié)炎、痛風、潰瘍性結(jié)腸炎等17種疾病納入保障范圍。

二、申請材料清單

1. 基礎(chǔ)身份證明材料

2. 醫(yī)療診斷證明材料

3. 專項病種補充材料

三、辦理流程與注意事項

1. 材料提交方式

• 線上辦理：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“云南醫(yī)保”小程序上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
• 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保局或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交，填寫《保山市門診慢特病申請表》（可現(xiàn)場領(lǐng)?。?。

2. 審核與生效時間

• 審核周期：線上3-5個工作日，線下15-20個工作日，專家評審?fù)ㄟ^后短信通知結(jié)果。
• 待遇生效：審核通過次月起享受報銷，職工醫(yī)保報銷比例80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-70%。

3. 材料真實性與時效

• 真實性：所有醫(yī)療證明需加蓋醫(yī)院公章，虛假材料將取消申請資格。
• 時效性：診斷證明有效期6個月，病歷資料需為近3個月內(nèi)，過期需重新開具。

四、材料準備常見問題

1. 復(fù)印件要求

所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并加蓋醫(yī)院相關(guān)科室公章（如病案室、醫(yī)保辦），紙質(zhì)照片背面需寫清姓名及身份證號。

2. 代辦材料

異地人員可委托代辦，需額外提供《異地就醫(yī)備案表》及代辦人身份證復(fù)印件。

3. 電子材料格式

線上提交時，圖片需清晰（分辨率≥300dpi），PDF文件大小不超過5MB，支持JPG、PNG格式。

參保人需確保材料齊全、真實有效，通過正規(guī)渠道提交申請，避免因資料缺失延誤審核。辦理過程中可撥打醫(yī)保咨詢電話查詢進度，確保及時享受門診慢特病醫(yī)保待遇。