70%。2025 年湖南常德特殊病種居民醫(yī)保在政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為 70%，涵蓋 47 個(gè)病種。下面為您詳細(xì)介紹相關(guān)待遇：
一、門診慢特病保障范圍
居民醫(yī)保門診慢特病共有 47 個(gè)病種，具體如下：
- 惡性腫瘤相關(guān)：惡性腫瘤康復(fù)治療、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)。
- 心腦血管疾病：高血壓病 3 級(jí)、冠心病、腦血管意外后遺癥康復(fù)治療、肺心病、風(fēng)濕性心臟病。
- 代謝疾病：糖尿病。
- 血液疾病：血友病、慢性再生障礙性貧血、原發(fā)免疫性血小板減少癥、地中海貧血、多發(fā)性骨髓瘤。
- 精神疾病：精神分裂癥、抑郁癥、阿爾茨海默病。
- 免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、重癥肌無(wú)力、多發(fā)性硬化癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、?qiáng)直性脊柱炎。
- 消化系統(tǒng)疾病：肝硬化、慢性乙型肝炎、克羅恩病、晚期血吸蟲病、腎病綜合征。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核。
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、癲癇、垂體瘤。
- 皮膚疾病：中重度銀屑病。
- 其他疾病：肺動(dòng)脈高壓、植物狀態(tài)、塵肺病、兒童腦性癱瘓、小胖威利癥、苯丙酮尿癥、艾滋病、慢性腎功能衰竭、前列腺增生癥、子宮內(nèi)膜異位癥。
二、報(bào)銷比例
除參照住院和單列支付藥品保障外，這 47 個(gè)病種政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例統(tǒng)一為 70% 。使用 “兩病” 用藥目錄中乙類藥品的，個(gè)人需先自付一定比例（如 10%），剩余部分再按 70% 比例報(bào)銷。
三、支付限額
不同病種支付限額不同，部分舉例如下：
| 病種 | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 360 元 | 藥品年度支付限額 |
| 糖尿病 | 600 元 | 藥品年度支付限額，與高血壓兩項(xiàng)可合并享受，年度支付限額合計(jì) 960 元 |
| 慢性腎功能衰竭（血液透析治療） - 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 5100 元 / 月 | 定額標(biāo)準(zhǔn) |
| 慢性腎功能衰竭（血液透析治療） - 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 4800 元 / 月 | 定額標(biāo)準(zhǔn) |
| 血友?。ǚ羌毙云冢?/td> | 260 元 / 月 | |
| 惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床） | 900 元 / 月 | |
| 植物狀態(tài)（家庭病床） | 1500 元 / 月 |
四、特殊情況說(shuō)明
- 病種合并：參保人員同時(shí)患兩種及以上特殊病種時(shí)，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，按其中支付限額最高的病種標(biāo)準(zhǔn)享受門診慢特病待遇，不疊加計(jì)算多個(gè)病種限額。
- 住院期間：住院治療期間，暫停享受慢特病門診待遇。且醫(yī)保支付額度一般實(shí)行按月管理，當(dāng)季度未使用完的額度清零 。
- 復(fù)審要求：部分病種需每 2 - 3 年重新認(rèn)定（如甲狀腺疾病等部分病種），逾期未復(fù)審將暫停待遇。
- 待遇追溯：審核通過(guò)后，可報(bào)銷申請(qǐng)前 30 天內(nèi)符合規(guī)定的費(fèi)用（需提供完整用藥記錄） 。
2025 年湖南常德特殊病種居民醫(yī)保在保障范圍上涵蓋多種疾病，報(bào)銷比例較高且有明確的支付限額規(guī)定，同時(shí)對(duì)于特殊情況也有相應(yīng)說(shuō)明，旨在為居民提供更全面、更合理的醫(yī)療保障，減輕特殊病種患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān) 。
