截至2025年9月，新疆伊犁州門診慢特病跨省直接結(jié)算已覆蓋10類病種，接入全國超2.1萬家定點醫(yī)療機構(gòu)。
新疆伊犁州于2025年正式開通門診慢特病（簡稱“門特病”）跨省直接結(jié)算服務，標志著該地區(qū)醫(yī)保服務與全國聯(lián)網(wǎng)體系的全面接軌。該政策惠及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等10類慢特病患者，支持在備案地定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”結(jié)算，有效緩解異地就醫(yī)墊資壓力。

一、政策背景與實施進展

1. 全國統(tǒng)籌推進
   國家醫(yī)保局自2022年起分階段擴大門診慢特病跨省結(jié)算范圍，2025年實現(xiàn)10類病種全覆蓋。新疆作為西部重點地區(qū)，同步完成醫(yī)保信息系統(tǒng)升級，伊犁州納入首批試點。
2. 本地化落地
   伊犁州結(jié)合本地高發(fā)的惡性腫瘤、慢性肝炎等病種，優(yōu)先對接河南、四川等人口流入大省，解決既往“墊付難、報銷慢”問題。

二、服務實施路徑

1. 病種覆蓋范圍

   病種類型	2022年首批	2024年新增	2025年伊犁州覆蓋
   惡性腫瘤門診治療	??	—	??（含放化療）
   器官移植抗排異治療	??	—	??
   慢性阻塞性肺疾病	—	??	??
   病毒性肝炎	—	??	??（含干擾素治療）

2. 結(jié)算流程優(yōu)化

   • 備案渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口辦理，有效期最長2年。
   • 直接結(jié)算：持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，在開通服務的醫(yī)院直接按參保地比例報銷。

3. 醫(yī)療機構(gòu)接入
   伊犁州內(nèi)15家三甲醫(yī)院全部開通服務，并與河南、江蘇等地的213家三甲醫(yī)院建立專項結(jié)算通道。

三、保障措施與爭議應對

1. 技術(shù)保障
   采用全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，結(jié)算響應時間縮短至3秒內(nèi)，故障率低于0.01%。
2. 爭議處理機制
   • 設立“跨省結(jié)算爭議協(xié)調(diào)專線”，15個工作日內(nèi)完成費用復核。
   • 對未及時開通服務的醫(yī)院，允許患者憑票據(jù)回參保地手工報銷。

四、未來展望
2025年底前，伊犁州計劃將糖尿病視網(wǎng)膜病變、帕金森病納入結(jié)算范圍，并探索門診特殊藥品跨省直結(jié)。同步推動哈薩克族、維吾爾族雙語備案服務，提升少數(shù)民族患者體驗。

門診慢特病跨省直接結(jié)算的開通，不僅降低了伊犁州患者的醫(yī)療成本，更通過全國醫(yī)保協(xié)同縮小了區(qū)域間公共服務差距。隨著病種擴展與技術(shù)迭代，異地就醫(yī)正從“能結(jié)算”向“好結(jié)算”邁進，為人口流動頻繁的新疆注入民生保障新動能。