2025 年湖北荊門門診特殊病種藥品目錄有一定覆蓋范圍，新版國家醫(yī)保藥品目錄的落地及荊門本地醫(yī)保政策調整都對其產生影響

2025 年，湖北荊門門診特殊病種藥品的覆蓋情況受多方面因素影響。自 2025 年 1 月 1 日起，湖北省全面落地執(zhí)行新版國家醫(yī)保藥品目錄，新增 91 種藥品，目錄內藥品總數增至 3159 種，涵蓋西藥和中成藥，在腫瘤、慢性病和罕見病等領域保障水平提升。荊門本地也對醫(yī)保政策做出調整規(guī)范，涉及外配處方管理、慢特病醫(yī)保管理服務等，這些都與門診特殊病種藥品目錄覆蓋相關。

（一）新版國家醫(yī)保藥品目錄影響

1. 藥品數量與種類增加 新版國家醫(yī)保藥品目錄新增 91 種藥品，使得目錄內藥品總數達到 3159 種，其中西藥 1765 種，中成藥 1394 種。這意味著更多藥品被納入醫(yī)保范圍，可能覆蓋更多門診特殊病種。例如在腫瘤領域，新添加了 26 種藥品，包括 4 種針對罕見病的藥物，對于患有腫瘤等特殊病種的患者來說，有更多的用藥選擇且能享受醫(yī)保報銷，提高了保障水平。
2. 重點領域保障提升 在腫瘤、慢性病和罕見病等領域，保障水平得到明顯提升。以慢性病為例，更多治療慢性病的藥品進入目錄，能更好地滿足門診特殊病種患者的用藥需求。這有助于減輕患者的經濟負擔，讓患者能夠持續(xù)獲得有效的治療。

（二）荊門本地醫(yī)保政策調整

1. 外配處方管理
   • “雙通道”及“單獨支付”藥品、門診慢特病用藥：自 2025 年 1 月 1 日起，全市定點零售藥店憑荊門市轄區(qū)內定點醫(yī)療機構外配處方，銷售“雙通道”及“單獨支付”藥品、門診慢特病用藥，不再接受荊門市外醫(yī)療機構外配處方（含荊門市外互聯網醫(yī)院處方）。這一政策確保了藥品來源的規(guī)范性，也在一定程度上影響了門診特殊病種藥品的獲取和覆蓋范圍。
   • 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌用藥：2025 年 1 月 1 日至 6 月 30 日，全市定點零售藥店憑湖北省轄區(qū)內定點醫(yī)療機構外配處方，銷售職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌用藥，不再接受湖北省外醫(yī)療機構外配處方。自 2025 年 7 月 1 日起，全市定點零售藥店憑荊門市轄區(qū)內定點醫(yī)療機構外配處方，銷售職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌用藥，不再接受荊門市外醫(yī)療機構外配處方。這種逐步縮小外配處方來源范圍的政策，是為了加強醫(yī)保管理，但也可能對部分患者獲取特定藥品產生影響，不過也有助于保障本地門診特殊病種藥品的覆蓋和使用。
2. 外配處方流轉
   • “雙通道”及“單獨支付”藥品處方：自 2025 年 1 月 1 日起，“雙通道”及“單獨支付”藥品處方，需通過醫(yī)保電子處方中心流轉，不再接受紙質處方。這一舉措提高了處方流轉的效率和規(guī)范性，也有助于醫(yī)保部門對門診特殊病種藥品使用情況的監(jiān)管，保障藥品目錄的有效覆蓋。
   • 門診慢特病用藥處方：自 2025 年 7 月 1 日起，門診慢特病用藥處方，需通過醫(yī)保電子處方中心流轉，不再接受紙質處方。同樣，這有利于規(guī)范門診特殊病種藥品的使用和報銷，使藥品目錄的覆蓋更加精準。
   • 職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌用藥處方：自 2025 年 11 月 1 日起，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌用藥處方，需通過醫(yī)保電子處方中心流轉，不再接受紙質處方。進一步加強了醫(yī)保管理，確保職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌用藥的合理使用和目錄覆蓋。

（三）荊門門診特殊病種藥品覆蓋情況對比

2025 年湖北荊門門診特殊病種藥品目錄在新版國家醫(yī)保藥品目錄和本地醫(yī)保政策調整的共同作用下，有一定的覆蓋范圍且保障水平有所提升。新版國家醫(yī)保藥品目錄增加了藥品數量和種類，提升了重點領域保障水平；荊門本地醫(yī)保政策在外配處方管理和流轉方面的調整，規(guī)范了藥品使用和報銷流程，有助于保障門診特殊病種藥品目錄的有效覆蓋。患者在就醫(yī)用藥過程中，應關注政策變化，合理使用醫(yī)保權益。