惡性腫瘤等特定病種門診治療不設(shè)起付線
2025年河南駐馬店市針對特殊病種門診的起付線標準進行了重大調(diào)整，重點取消部分重癥病種的起付門檻，優(yōu)化報銷流程，減輕患者經(jīng)濟負擔。

一、特殊病種門診起付線政策核心內(nèi)容

1. 適用病種范圍

   • 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重癥疾病門診費用全額納入報銷，無起付線限制。
   • 慢性病種（如高血壓、糖尿?。└鶕?jù)病情分級調(diào)整起付標準：
     • 輕癥：起付線為年度居民人均收入的0.5倍（約18,442元）；
     • 中重癥：起付線降至0.3倍（約11,065元）。

2. 跨病種疊加報銷規(guī)則

   病種類型	起付線標準	報銷比例
   惡性腫瘤門診治療	0元	85%-95%
   尿毒癥透析	0元	90%
   高血壓（中重癥）	11,065元	70%-80%
   糖尿病（并發(fā)癥）	11,065元	75%-85%

二、政策實施細則與操作流程

1. 資格認定與備案

   • 患者需攜帶2年內(nèi)病歷至二級以上定點醫(yī)院辦理病種認定，有效期3年。
   • 異地就醫(yī)需通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”提前備案，直接結(jié)算時自動適用起付線減免。

2. 費用結(jié)算與監(jiān)管

   • 門診特藥費用（如靶向藥）在年度限額內(nèi)按比例報銷，超出部分可申請大病保險二次報銷。
   • 醫(yī)療機構(gòu)需按DRG付費標準執(zhí)行，違規(guī)收費將納入醫(yī)保信用黑名單。

2025年駐馬店市通過取消重癥病種起付線、分級設(shè)置慢性病門檻及強化異地結(jié)算服務，構(gòu)建了更公平、可持續(xù)的醫(yī)保體系。特殊病種患者可優(yōu)先享受“一站式”結(jié)算，切實降低醫(yī)療支出壓力，體現(xiàn)了政策對弱勢群體的精準保障。