400元
2025年湖北潛江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人400元。這一標(biāo)準(zhǔn)適用于原新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合并后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
一、籌資繳費(fèi)
1. 繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2025年度城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人400元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于670元/人，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于1070元/人。
2. 繳費(fèi)時(shí)間和待遇享受時(shí)間
繳費(fèi)時(shí)間為2024年9月1日至12月31日，待遇享受時(shí)間為2025年1月1日至12月31日。
3. 新生兒參保繳費(fèi)
新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按規(guī)定辦理參保登記，免繳出生當(dāng)年參保費(fèi)用，自出生之日起享受出生當(dāng)年醫(yī)保待遇。次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。
二、門診統(tǒng)籌
4. 門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例、日封頂線和年度封頂線
實(shí)行零起付線，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌支付比例為50%。日支付限額，二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35元；一級(jí)及衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為30元；村衛(wèi)生室（衛(wèi)生所）為15元。年度封頂線為400元。
三、門診特殊慢性病
5. 門診慢特病病種及待遇
門診慢特病分門診特殊疾病和門診慢性病，年度最高支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
門診特殊疾病：包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等疾病。不單獨(dú)設(shè)置支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，即20萬元。
門診慢性病：包括糖尿病、高血壓、病毒性肝炎等疾病。根據(jù)病種設(shè)置1000-6000元年度最高支付限額，按照70%比例予以報(bào)銷。
6. 同時(shí)患有多個(gè)門診慢特病的申報(bào)和待遇享受
參?；颊呖蓱{能佐證病情的病歷資料或檢查資料申請(qǐng)多個(gè)病種。在待遇水平最高病種支付限額的基礎(chǔ)上，增加待遇水平次高病種支付限額的50%。
7. 門診慢特病的申請(qǐng)方式和所需資料
分為線上和線下兩種方式申請(qǐng)。所需資料包括身份證復(fù)印件、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的能佐證病情的病歷資料或檢查資料（需醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）。
四、其他政策
8. 參保待遇等待期
對(duì)未在居民醫(yī)保集中征繳期內(nèi)參保繳費(fèi)或上一年度未參保繳費(fèi)的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月。每多斷保1年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動(dòng)待遇等待期1個(gè)月。
9. 參保激勵(lì)政策
對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保繳費(fèi)1年，提高居民大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。對(duì)當(dāng)年醫(yī)?；鹆銏?bào)銷且于次年正常參保繳費(fèi)的居民醫(yī)保參保人員，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額3000元。
五、報(bào)銷比例和范圍
10. 住院報(bào)銷比例
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：報(bào)銷比例為90%。
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線100-150元，報(bào)銷比例約為85%-95%。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線200-500元，報(bào)銷比例約為75%-93%。
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線600-1000元，報(bào)銷比例約為70%-88%。
11. 門診報(bào)銷比例
- 普通門診：每人每年最高支付限額為160元，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為70%，基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%。
- “兩病”門診：高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥，報(bào)銷比例可達(dá)70%。
六、大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例
報(bào)銷范圍包括兒童先天性心臟病、兒童白血病等8種大病，以及肺癌、食道癌等12種大病。起付線以上的費(fèi)用按60%支付，最高限額可達(dá)25萬元。
2025年湖北潛江城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策涵蓋了籌資繳費(fèi)、門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病、參保待遇等待期、參保激勵(lì)政策、報(bào)銷比例和范圍以及大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例等多個(gè)方面，為城鄉(xiāng)居民提供了全面的醫(yī)療保障。
