2025年湖北荊州門特最高支付限額規(guī)定

荊州門特（門診慢特病）分為門診特殊疾病和門診慢性病兩類，兩者最高支付限額政策不同，具體如下：

一、門診特殊疾?。翰粏为氃O限，與基本統(tǒng)籌限額合并

門診特殊疾病包括惡性腫瘤門診治療（含放化療）、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病等11種疾病。2025年，荊州職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的門特費用不單獨設定年度支付限額，其報銷金額合并計入基本醫(yī)保年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

• 職工醫(yī)保：基本統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為12萬元（涵蓋住院、門診特殊疾病及普通門診統(tǒng)籌等費用）。
• 居民醫(yī)保：基本統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元（同樣涵蓋住院、門診特殊疾病及普通門診統(tǒng)籌等費用）。

二、門診慢性?。悍植》N設定年度限額

門診慢性病包括高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（非透析）等26種疾病。2025年，荊州門慢實行分病種差異化限額，且職工醫(yī)保與居民醫(yī)保限額不同（居民醫(yī)保限額約為職工醫(yī)保的70%）：

• 職工醫(yī)保：
  • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：3570元/年；
  • 糖尿病（含胰島素治療）：2850元/年；
  • 再生障礙性貧血：5130元/年；
  • 高血壓：2850元/年；
  • 病毒性肝炎：3500元/年。
• 居民醫(yī)保：
  • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：2835元/年（職工的80%）；
  • 糖尿?。ê葝u素治療）：1710元/年（職工的60%）；
  • 再生障礙性貧血：3420元/年（職工的60%）；
  • 高血壓：1140元/年（職工的40%）；
  • 病毒性肝炎：2400元/年（職工的約68.6%）。

注意事項

1. 門診特殊疾病與基本統(tǒng)籌限額合并后，若參保人同時患有多種門特或門慢疾病，其報銷總額不超過對應的基本統(tǒng)籌限額。
2. 門慢限額為年度累計限額，當年有效，不滾存、不累計（如2025年額度未用完，次年不結(jié)轉(zhuǎn)）。
3. 異地就醫(yī)的門特/門慢費用，報銷比例與參保地一致，但需符合異地就醫(yī)備案規(guī)定。

以上政策基于2025年荊州市及湖北省最新發(fā)布的醫(yī)保文件，具體病種及限額可通過“湖北醫(yī)療保障”微信小程序或荊州市醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢。