年度起付線1200元，退休人員報銷比例達85%，覆蓋38種慢特病種
2025年河北省承德市針對退休人員的門診慢特病報銷政策進一步優(yōu)化，年度起付標準為1200元，報銷比例統(tǒng)一提高至85%，病種范圍擴展至38類，支付限額取消部分病種年度封頂線，切實減輕退休人員醫(yī)療負擔。政策適用于承德市參加職工基本醫(yī)療保險的退休人員，需經(jīng)定點醫(yī)療機構認定后生效。

（一）覆蓋病種與待遇標準

1. 病種分類與報銷規(guī)則
   承德市將門診慢特病分為甲、乙、丙三類管理。甲類病種（如糖尿病、高血壓）不設單項支付限額，乙類病種（如慢性腎功能衰竭）按年度總費用60%額外補助，丙類病種（如帕金森病）執(zhí)行85%比例報銷。部分病種（如惡性腫瘤）仍保留年度最高支付限額50萬元。

   病種類別	覆蓋病種數(shù)量	報銷比例	年度支付限額
   甲類	15種	85%	不設限
   乙類	12種	85%+60%	不設限
   丙類	11種	85%	50萬元

2. 起付線與費用累計
   年度內(nèi)首次住院或門診治療產(chǎn)生的起付線費用（1200元）需個人承擔，超出部分按比例報銷。跨年度治療費用按自然年度重新計算起付線，年度內(nèi)未達到起付標準的費用可結轉(zhuǎn)至次年。

（二）申辦流程與定點管理

1. 認定程序與時效
   退休人員需通過“承德醫(yī)保”公眾號提交病歷資料、檢查報告、診斷證明等材料，3個工作日內(nèi)完成審核。認定通過后，可在全市212家定點醫(yī)療機構直接結算，待遇自認定次月生效。

   申辦渠道	辦理時限	所需材料	生效時間
   線上申請	3工作日	電子病歷+影像資料+身份證明	次月1日
   線下窗口	5工作日	紙質(zhì)材料+2寸照片	認定當日

2. 異地就醫(yī)規(guī)則
   備案異地安置的退休人員，在居住地選定的定點醫(yī)院發(fā)生的慢特病費用，按承德市標準直接結算；未開通直接結算的，需回參保地手工報銷，提供費用明細、發(fā)票及認定材料。

（三）特殊群體優(yōu)待措施

1. 高齡與困難群體傾斜
   80周歲以上退休人員起付線降低至800元，低保對象、特困人員的慢特病費用二次報銷比例提高至90%。政策同時覆蓋企業(yè)退休軍轉(zhuǎn)干部、勞模等特定群體。

2. 藥品目錄與診療范圍
   政策內(nèi)藥品品種擴充至287種，包含35種靶向藥和12種罕見病用藥。診療項目涵蓋血液透析、放療等26類項目，部分高價藥品（如PD-1抑制劑）按適應癥納入報銷。

該政策通過提高報銷比例、擴大病種覆蓋、簡化認定流程，顯著提升了退休人員醫(yī)療保障水平。建議符合條件的參保人員及時通過官方渠道辦理認定，確保待遇連續(xù)享受。