1-5年
云南省紅河州城鎮(zhèn)職工門診特殊病慢性病資格審核周期依據(jù)病種不同有所區(qū)別，一般為1-5年，部分特殊病種審核有效期可達(dá)5年以上，具體審核周期依據(jù)病情穩(wěn)定性、病種嚴(yán)重程度及醫(yī)保政策規(guī)定執(zhí)行。
（一）審核周期分類
- 一年審核一次
適用于病情波動(dòng)較大、需持續(xù)監(jiān)測(cè)的慢性病種，如糖尿病、高血壓、冠心病等?；颊咝杳磕曛匦绿峤幌嚓P(guān)醫(yī)療資料，經(jīng)醫(yī)院和醫(yī)保機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)病情穩(wěn)定后，方可繼續(xù)享受門診特殊病待遇。 - 兩年審核一次
適用于病情相對(duì)穩(wěn)定但仍需定期評(píng)估的病種，如慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性乙型肝炎等?；颊咝杳?jī)赡晏峤灰淮尾v資料進(jìn)行復(fù)審。 - 三年審核一次
適用于病情較為穩(wěn)定、治療周期較長(zhǎng)的慢性病，如慢性腎?。ǚ峭肝銎冢?、甲狀腺功能減退癥等。 - 五年審核一次
適用于病情穩(wěn)定、治療周期長(zhǎng)且變化較小的病種，如器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析治療、惡性腫瘤門診放化療等。部分病種在首次審核通過(guò)后，可維持5年資格，期滿后重新評(píng)估。 - 長(zhǎng)期有效
部分特殊病種經(jīng)權(quán)威醫(yī)院確診后，可獲得長(zhǎng)期有效資格，如終末期腎病透析、器官移植術(shù)后長(zhǎng)期抗排異治療等，但仍需定期提交用藥記錄和體檢報(bào)告。
（二）審核標(biāo)準(zhǔn)與流程
- 資料提交
包括二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的病歷資料、診斷證明、檢驗(yàn)報(bào)告、治療記錄等，所有資料需加蓋醫(yī)院公章。 - 醫(yī)院初審
由接診醫(yī)院的中級(jí)及以上職稱醫(yī)師填寫《紅河州城鎮(zhèn)職工門診特殊病慢性病申報(bào)表》，并簽署意見(jiàn)。 - 醫(yī)保復(fù)審
由紅河州醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行終審，確認(rèn)是否符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并在表格上加蓋公章。 - 定點(diǎn)選擇
患者需在申報(bào)時(shí)選擇2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店，選定后兩年內(nèi)不得更改。
（三）病種與審核周期對(duì)比表
| 特殊病種 | 審核周期 | 主要資料要求 | 是否需定期復(fù)診 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 1年 | 血壓記錄、心電圖、腎功能 | 是 |
| 糖尿病 | 1年 | 血糖檢測(cè)報(bào)告、并發(fā)癥評(píng)估 | 是 |
| 慢性腎功能衰竭透析 | 5年 | 腎功能、透析記錄 | 是 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 5年 | 病理報(bào)告、影像學(xué)資料 | 是 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 長(zhǎng)期有效（5年復(fù)審） | 用藥記錄、血藥濃度監(jiān)測(cè) | 是 |
| 冠心病 | 2年 | 心電圖、冠脈造影報(bào)告 | 是 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 2年 | 關(guān)節(jié)影像、炎性指標(biāo) | 是 |
| 慢性乙型肝炎 | 2年 | 病毒載量、肝功能 | 是 |
| 慢性腎?。ǚ峭肝銎冢?/td> | 3年 | 尿檢、腎功能 | 是 |
| 甲狀腺功能減退癥 | 3年 | 甲狀腺功能檢測(cè) | 是 |
審核周期的設(shè)定兼顧了醫(yī)療安全與醫(yī)保管理的需要，確?；颊咴讷@得長(zhǎng)期待遇的也能接受規(guī)范的病情評(píng)估與治療調(diào)整?；颊邞?yīng)密切關(guān)注審核時(shí)間，及時(shí)準(zhǔn)備資料，避免因?qū)徍耸в绊戦T診待遇享受。
