辦理材料共4-6項(xiàng)，認(rèn)定醫(yī)院覆蓋全市主要二級以上公立醫(yī)院，隨時(shí)申請即時(shí)享待遇。
在黑龍江雞西，辦理特殊門診需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、病歷資料及部分特藥需基因檢測報(bào)告等材料，由定點(diǎn)醫(yī)院一站式受理，即時(shí)鑒定通過即可享受待遇，覆蓋職工與居民不同病種及報(bào)銷政策。
一、基本申請材料
1. 身份與參保證明
- 參保人身份證及社會(huì)保障卡復(fù)印件。
- 若社?？ń鹑诠δ芪醇せ睿杼峁?strong>參?；颊咩y行卡復(fù)印件（異地報(bào)銷時(shí)適用）。
2. 醫(yī)療證明材料
- 與申報(bào)病種相關(guān)的近三年內(nèi)三級醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（需加蓋住院病歷復(fù)印件專用章），或門診病歷及相關(guān)輔助檢查材料（如影像學(xué)資料、檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等）。
- 能有效證明需要后續(xù)門診治療的門診病歷或診斷書原件。
- 部分特藥需提供基因檢測報(bào)告（按藥品目錄限制條件）。
3. 異地結(jié)算補(bǔ)充材料（異地安置人員）
- 藥費(fèi)票據(jù)（電子票據(jù)需提供電子版）。
- 藥費(fèi)清單。
- 特病用藥審批單。
- 診斷證明。
- 社會(huì)保障卡復(fù)印件（或銀行卡復(fù)印件）。
二、病種范圍與認(rèn)定醫(yī)院
1. 病種范圍
城鎮(zhèn)職工：白血病、惡性腫瘤門診放化療、糖尿病胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、肺結(jié)核、血友病。
城鄉(xiāng)居民：癌癥門診放化療、糖尿病胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療、尿毒癥門診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、肺結(jié)核、白血病門診治療、血友病、再生障礙性貧血、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
2. 認(rèn)定醫(yī)院
雞西市：雞西市人民醫(yī)院、雞西雞礦總醫(yī)院、雞西市中醫(yī)醫(yī)院、雞西市傳染病醫(yī)院、雞西市精神病醫(yī)院（鐵路地區(qū)中心醫(yī)院）。
雞東縣：雞東縣人民醫(yī)院、雞東中醫(yī)醫(yī)院、雞東縣精神病院。
密山市：密山市人民醫(yī)院、北大荒集團(tuán)牡丹江醫(yī)院、密山市精神病醫(yī)院。
虎林市：虎林市人民醫(yī)院、虎林市中醫(yī)醫(yī)院、虎林市精神病醫(yī)院。
三、待遇與報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 城鎮(zhèn)職工待遇
病種/項(xiàng)目 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
白血病、惡性腫瘤放化療、糖尿病胰島素治療 | 每年扣1次起付標(biāo)準(zhǔn) | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | - |
肺結(jié)核 | 按醫(yī)院級別每年1次 | 80% | 6萬元 |
尿毒癥透析 | 無 | 90% | - |
器官移植術(shù)后 | 無 | 85% | 8萬元 |
重性精神病藥物維持治療 | 無 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | - |
血友病 | 800元/年 | 70% | 6萬元 |
2. 城鄉(xiāng)居民待遇
病種/項(xiàng)目 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、肝硬化、肺結(jié)核 | 800元/年 | 55% | - |
尿毒癥透析、白血病門診治療、癌癥放化療、器官移植術(shù)后抗排異、糖尿病胰島素治療 | 每年扣1次起付標(biāo)準(zhǔn) | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | - |
重性精神病藥物維持治療 | 無 | 按住院標(biāo)準(zhǔn) | - |
3. 特藥待遇
門診及“雙通道”藥品定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的特殊藥品費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按照50%報(bào)銷。
2025年黑龍江雞西特殊門診辦理流程便民高效，材料清單明確，待遇標(biāo)準(zhǔn)覆蓋職工與居民主要病種，定點(diǎn)醫(yī)院廣泛，隨時(shí)申請即時(shí)享受，極大減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性。
