參保人異地就醫(yī)門(mén)診特殊病種可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)，已備案可直接結(jié)算，未直接結(jié)算可回參保地手工報(bào)銷(xiāo)
在海南海口，參保人若患有門(mén)診特殊病種且需異地就醫(yī)，在符合規(guī)定的情況下能進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。已完成備案的人員在出院時(shí)可直接結(jié)算費(fèi)用；若因故未能直接結(jié)算，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持相關(guān)材料回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷(xiāo)。以下為您詳細(xì)介紹相關(guān)規(guī)則。
（一）異地就醫(yī)登記
- 異地安置退休人員、長(zhǎng)期外派人員
- 必備材料：參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件，委托他人代辦的，代辦人應(yīng)同時(shí)提供其身份證件；《異地居住人員醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院登記表》（一式兩份），由異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章，可選3家，并由異地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)蓋章確定所選醫(yī)療機(jī)構(gòu)為當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；參保人前往與海南簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)議的地區(qū)，需填寫(xiě)《海南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人異地就醫(yī)結(jié)算申請(qǐng)表》；長(zhǎng)期外派人員還需由用人單位出具《人員外派工作證明》。
- 辦事流程：“異地安置退休人員”指在參保所在地外居住6個(gè)月以上的退休人員；“長(zhǎng)期外派在職人員”指用人單位公派異地3個(gè)月以上的工作人員。準(zhǔn)備好材料后按流程辦理登記。
- 異地轉(zhuǎn)診
- 必備材料：參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件，委托他人代辦的，代辦人應(yīng)同時(shí)提供其身份證件；《海南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員轉(zhuǎn)診異地結(jié)算申請(qǐng)表》，需本地治療的具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)。
- 辦事流程：經(jīng)醫(yī)保部門(mén)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)同意轉(zhuǎn)診后，異地就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用方可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)?！掇D(zhuǎn)診表》有效期為3個(gè)月，轉(zhuǎn)診治療如超過(guò)3個(gè)月，需憑《轉(zhuǎn)診表》復(fù)印件和治療方案，提前向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)延期。
（二）報(bào)銷(xiāo)方式
- 直接結(jié)算：已經(jīng)備案的人員，出院時(shí)可直接結(jié)算，無(wú)需相關(guān)材料。跨省異地就醫(yī)人員直接結(jié)算的住院、門(mén)診費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等的支付范圍）。
- 手工報(bào)銷(xiāo)
- 報(bào)銷(xiāo)時(shí)限：自費(fèi)用發(fā)生之日起兩年內(nèi)。
- 報(bào)銷(xiāo)方式：到參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦部門(mén)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。
- 報(bào)銷(xiāo)材料：醫(yī)療票據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等相關(guān)材料。
- 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：按參保地目錄進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
- 報(bào)銷(xiāo)咨詢：可撥打12333（工作日，上午8:30 - 11:30，下午14:00 - 18:00）。
（三）不予報(bào)銷(xiāo)情況
- 未辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)而前往異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予報(bào)銷(xiāo)。
- 在異地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的不予報(bào)銷(xiāo)。
- 醫(yī)保政策相關(guān)規(guī)定不予支付的情形。
以下為您對(duì)比不同報(bào)銷(xiāo)方式的關(guān)鍵信息：
| 報(bào)銷(xiāo)方式 | 結(jié)算時(shí)間 | 所需材料 | 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 出院時(shí) | 無(wú) | 就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定 |
| 手工報(bào)銷(xiāo) | 費(fèi)用發(fā)生之日起兩年內(nèi) | 醫(yī)療票據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單等 | 參保地目錄 |
海南?？陂T(mén)診特殊病種異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則為參保人在異地就醫(yī)提供了便利和保障。參保人需按規(guī)定做好異地就醫(yī)登記，了解不同報(bào)銷(xiāo)方式的要求和流程，避免出現(xiàn)不予報(bào)銷(xiāo)的情況，以確保自身的醫(yī)保權(quán)益得到有效保障。
