70%和80%兩類報銷比例
2025年烏魯木齊城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對門診特殊慢性?。ㄩT特?。嵤┓诸惐Ｕ现贫?，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等18種疾病，通過差異化報銷比例和限額管理，減輕患者長期門診治療負(fù)擔(dān)。
一、門特病保障范圍與分類
病種覆蓋
- 第一類（12種慢性?。?/strong>：包括高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，年度統(tǒng)籌支付限額為4000元，報銷比例為70%。
- 第二類（6種重特大疾?。?/strong>：包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等，年度限額9萬元，報銷比例80%（透析治療單列限額）。
用藥與診療目錄
費用報銷范圍嚴(yán)格限定于《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險藥品目錄》和《診療項目目錄》，乙類藥品需自付10%后納入報銷。
二、報銷政策細(xì)則
起付線與支付規(guī)則
- 門特病門診不設(shè)起付線，直接按比例報銷。
- 單次限額：普通門診單次報銷上限50元，門特病不受此限制。
異地就醫(yī)與轉(zhuǎn)診
異地門特病治療需提前備案，報銷比例降低10%；未備案則按30%比例結(jié)算。
待遇銜接
與住院報銷共用年度限額，但透析等特殊治療單獨計算。
三、門特病申請與認(rèn)定流程
- 材料要求
需提供二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、病歷、檢查報告等。
- 辦理渠道
通過社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站或線上平臺提交申請，10個工作日內(nèi)完成審核。
四、特殊群體傾斜政策
- 醫(yī)療救助對象（如特困人員、低保戶）
門特病費用經(jīng)醫(yī)保報銷后，剩余自付部分可申請二次救助，最高補助90%。
- 連續(xù)參保激勵
參保滿3年，報銷比例提高5%；滿5年，住院和門特病報銷上限提升至95%。
對比表格：烏魯木齊2025年門特病兩類保障差異
| 對比項 | 第一類（慢性?。?/th> | 第二類（重特大疾?。?/th> |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 12種 | 6種 |
| 年度限額 | 4000元 | 9萬元（透析單列） |
| 報銷比例 | 70% | 80% |
| 典型疾病 | 高血壓、糖尿病 | 惡性腫瘤、腎衰竭 |
烏魯木齊通過分層保障和精準(zhǔn)施策，顯著提升了門特病患者的醫(yī)療費用報銷水平。政策兼顧常見慢性病與重特大疾病需求，疊加救助與激勵措施，形成了覆蓋診斷、用藥、治療的完整保障鏈，切實降低了居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
