連續(xù)繳費(fèi)滿2年
云南楚雄州精神障礙患者在符合參保條件、連續(xù)繳費(fèi)年限及病種要求的情況下，可享受醫(yī)保報(bào)銷政策。具體覆蓋門診特殊病、慢性病及住院治療，比例最高達(dá)90%。
一、 報(bào)銷條件
- 1.參保要求參加楚雄州城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿2年（城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合繳費(fèi)年限可合并計(jì)算）
- 2.病種范圍門診特殊病：精神分裂癥、情感性精神障礙（含躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙）門診慢性?。阂钟舭Y、焦慮癥、強(qiáng)迫癥等（需符合25種慢性病目錄）
- 3.診斷標(biāo)準(zhǔn)需二級及以上醫(yī)院（含二級）精神?？瞥鼍卟∏樽C明精神分裂癥需符合癥狀學(xué)、嚴(yán)重程度、病程及排除標(biāo)準(zhǔn)
二、 報(bào)銷范圍與比例
| 對比項(xiàng) | 門診特殊病 | 門診慢性病 | 住院治療 |
|---|---|---|---|
| 起付線 | 不設(shè)起付線 | 不設(shè)起付線 | 一級醫(yī)院200元，二級500元，三級800元 |
| 報(bào)銷比例 | 90%（政策范圍內(nèi)費(fèi)用） | 65%（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 一級85%，二級75%，三級60% |
| 年度限額 | 無單獨(dú)限額，與住院合并計(jì)算 | 8000元 | 與大病保險(xiǎn)累計(jì)，最高12萬元 |
| 特殊群體 | 重性精神病急性期住院90%支付，剩余民政救助 | 貧困人口報(bào)銷比例提高5% | 建檔立卡貧困人口取消起付線 |
三、 特殊政策支持
1. 重性精神病人穩(wěn)定期門診費(fèi)用全年2000元包干，個(gè)人自付部分減免家庭門診包干
2. 部分地區(qū)提供免費(fèi)服藥、體檢及社區(qū)康復(fù)服務(wù)免費(fèi)服務(wù)
3. 住院和門診特殊病費(fèi)用超4萬元部分，大病保險(xiǎn)分段支付75%-85%大病保險(xiǎn)傾斜
精神障礙患者需及時(shí)辦理門診特殊病/慢性病認(rèn)定，確保就醫(yī)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受政策優(yōu)惠。具體報(bào)銷細(xì)則以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門最新文件為準(zhǔn)。
