17種重大疾病門診保障、多種慢性病特殊待遇
2025年河南駐馬店城鄉(xiāng)居民醫(yī)保針對(duì)特殊病種提供差異化報(bào)銷政策，涵蓋重大疾病門診保障、慢性病長(zhǎng)期用藥及特殊治療項(xiàng)目，通過(guò)降低起付線、提高報(bào)銷比例減輕患者負(fù)擔(dān)，并明確病種范圍與支付標(biāo)準(zhǔn)。
（一）特殊病種覆蓋范圍
- 重大疾病門診保障
包括惡性腫瘤、腎功能衰竭透析等17種重大疾病，門診治療可享受住院同等待遇，報(bào)銷比例最高達(dá)85%。 - 慢性病病種擴(kuò)展
高血壓、糖尿病等常見(jiàn)慢性病納入門診慢特病管理，部分病種年度報(bào)銷限額提升至5000元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例達(dá)70%。 - 特殊治療項(xiàng)目
器官移植抗排異治療、重型精神病等特殊病種實(shí)行按病種付費(fèi)，個(gè)人自付比例不超過(guò)20%。
（二）報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇差異
起付線與報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付線（元） 報(bào)銷比例 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū) 1500 85% 縣級(jí)醫(yī)院 700 75% 市級(jí)醫(yī)院 1200 65% 特殊病種在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線更低，報(bào)銷比例顯著高于普通門診。 支付限額與共付機(jī)制
- 重大疾病門診年度封頂線與住院合并計(jì)算，最高支付40萬(wàn)元；
- 慢性病實(shí)行按月限額支付，例如糖尿病月限額300元，超支部分個(gè)人自付。
（三）政策優(yōu)化與服務(wù)保障
- 藥品目錄調(diào)整
將57種門診特定藥品納入專項(xiàng)支付，涵蓋抗腫瘤藥、罕見(jiàn)病用藥等，報(bào)銷比例提高至80%。 - 便民服務(wù)措施
推行長(zhǎng)處方制度，慢性病患者一次可開具3個(gè)月藥量；開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，減少墊付壓力。
駐馬店市通過(guò)分層分類的特殊病種醫(yī)保待遇設(shè)計(jì)，有效緩解了重特大疾病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)依托基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)提升服務(wù)可及性，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性與精準(zhǔn)性。