2025年湖南衡陽門特病職工醫(yī)保待遇覆蓋43種特殊疾病，年度報(bào)銷限額最高達(dá)15萬元，報(bào)銷比例85%-95%。
2025年湖南衡陽市職工醫(yī)保對(duì)門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱"門特病"）的待遇政策涵蓋病種范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)流程等核心內(nèi)容，旨在減輕參保職工長(zhǎng)期慢性病和重大疾病的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障基本醫(yī)療需求。
一、門特病病種范圍
病種分類
- 甲類病種（23種）：包括惡性腫瘤、腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，年度報(bào)銷限額15萬元。
- 乙類病種（20種）：如高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病等慢性病，年度報(bào)銷限額5000-8000元。
新增調(diào)整
2025年新增阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化等5種病種，并擴(kuò)大帕金森病的適用范圍。
二、報(bào)銷待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例與限額
病種類型 報(bào)銷比例 年度限額 起付線 甲類病種 85%-95% 15萬元 0元 乙類病種 70%-85% 5000-8000元 300元 特殊政策
- 退休人員報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，乙類病種起付線減免50%。
- 困難職工（低保、特困人員）可申請(qǐng)二次報(bào)銷，個(gè)人自付部分再減50%。
三、申請(qǐng)與認(rèn)定流程
材料準(zhǔn)備
需提供醫(yī)?？?、身份證、二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及近半年病歷資料。認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 定點(diǎn)醫(yī)院：衡陽市中心醫(yī)院、南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院等8家三甲醫(yī)院。
- 辦理時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定。
續(xù)期管理
甲類病種每3年復(fù)審一次，乙類病種每2年復(fù)審一次。
2025年湖南衡陽門特病職工醫(yī)保待遇通過擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化申請(qǐng)流程，顯著提升了參保職工的醫(yī)療保障水平，尤其對(duì)重大疾病和慢性病患者提供了更可持續(xù)的經(jīng)濟(jì)支持。