取消單次限制，年度總額6萬元
2025年湖北荊州門特病透析治療政策迎來重大調(diào)整，取消單次2000元封頂限制，改為按療程打包付費，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額6萬元。此舉旨在優(yōu)化重癥患者就醫(yī)體驗，降低頻繁結(jié)算帶來的經(jīng)濟壓力。
一、政策調(diào)整背景
- 1.取消單次結(jié)算限制2025年政策明確，透析等重癥治療項目不再設(shè)定單次費用上限，通過療程打包付費模式，將治療周期內(nèi)的總費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
- 2.年度總額控制參保人員一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，門診和住院的血液透析、血液濾過等治療費用累計不超過6萬元，超出部分需個人承擔(dān)。
二、報銷標準對比
| 對比項 | 2025年新政策 | 2024年舊政策 |
|---|---|---|
| 單次結(jié)算限制 | 取消 | 單次封頂2000元 |
| 年度支付限額 | 6萬元 | 無明確年度總額限制 |
| 報銷比例 | 職工醫(yī)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)95%，三級醫(yī)院60%-70% | 職工醫(yī)?；鶎訄箐N90%，居民80% |
| 病種覆蓋 | 新增5種罕見病用藥覆蓋 | 原有病種范圍 |
三、注意事項
1.就醫(yī)機構(gòu)選擇
需在簽約的門診慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥，自2025年7月1日起，非簽約機構(gòu)費用不予報銷 。
2.異地就醫(yī)結(jié)算
跨省異地就醫(yī)需提前備案，高血壓、糖尿病等10個病種支持直接結(jié)算 。
3.復(fù)審要求
部分病種需定期復(fù)審，如惡性腫瘤門診治療、透析等每5年復(fù)審一次，未按時申請將停止待遇 。
四、常見問題
Q：透析次數(shù)是否仍有限制？
A：政策未設(shè)定具體次數(shù)限制，但年度總費用不超過6萬元。例如，若單次透析費用為500元，則年度最多可進行120次（60000÷500）。
Q：異地透析費用如何結(jié)算？
A：已備案的跨省異地就醫(yī)患者，可在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，需提前通過醫(yī)保電子憑證辦理備案 。
此次政策調(diào)整通過總額控制替代單次限制，顯著降低患者墊付壓力，同時優(yōu)化異地就醫(yī)流程，體現(xiàn)醫(yī)保制度對重癥患者的精準保障。公眾可通過“湖北醫(yī)療保障”小程序或當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)查詢具體報銷細則。