是，2025年甘肅平?jīng)鲩T(mén)診特殊病種藥品目錄已被覆蓋。
平?jīng)鍪凶鳛楦拭C省下轄市，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策遵循省級(jí)統(tǒng)一部署。2025年，平?jīng)鍪欣^續(xù)執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病相關(guān)政策，其藥品目錄覆蓋范圍以《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》及甘肅省相關(guān)規(guī)定為準(zhǔn) 。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合政策范圍內(nèi)的門(mén)診特殊病種相關(guān)藥品費(fèi)用，按規(guī)定比例納入醫(yī)保支付 。該政策確保了特殊病種患者在門(mén)診治療中所需藥品的可及性與可負(fù)擔(dān)性。
（一）省級(jí)政策統(tǒng)一性
甘肅省持續(xù)推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病的省級(jí)統(tǒng)籌，旨在實(shí)現(xiàn)全省范圍內(nèi)政策的統(tǒng)一與規(guī)范 。平?jīng)鍪械?strong>門(mén)診特殊病種保障政策，包括病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇標(biāo)準(zhǔn)以及藥品目錄的執(zhí)行，均嚴(yán)格遵循省級(jí)規(guī)定 。這意味著平?jīng)鍪械哪夸浉采w情況與省域內(nèi)其他地區(qū)保持一致，避免了政策碎片化。
政策依據(jù) 平?jīng)鍪谐青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用統(tǒng)一的《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等三大目錄 。對(duì)于門(mén)診慢特病的用藥，則依據(jù)國(guó)家及省級(jí)的藥品目錄執(zhí)行，確保了用藥范圍的權(quán)威性和廣泛性 。
病種與目錄關(guān)聯(lián) 只有被認(rèn)定為省級(jí)規(guī)定的門(mén)診慢特病病種的患者，其治療該病種所使用的、屬于國(guó)家或省級(jí)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品，才能享受相應(yīng)的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇 。藥品目錄的覆蓋是建立在病種認(rèn)定基礎(chǔ)之上的。
談判藥品管理 對(duì)于部分價(jià)格昂貴的談判藥品，甘肅省實(shí)行特殊的支付管理。2025年，甘肅省將427種談判藥品中的192種納入“單獨(dú)支付”管理，并對(duì)62種已轉(zhuǎn)入常規(guī)目錄的原談判藥品繼續(xù)按原待遇執(zhí)行 。這極大地提高了特殊病種患者對(duì)創(chuàng)新藥、高值藥的可及性。
（二）藥品目錄覆蓋的具體內(nèi)容
2025年平?jīng)鍪?strong>門(mén)診特殊病種的藥品目錄覆蓋，實(shí)質(zhì)上是國(guó)家和省級(jí)藥品目錄在門(mén)診慢特病場(chǎng)景下的具體應(yīng)用。其覆蓋范圍不僅包括常規(guī)藥品，也特別包含了對(duì)治療特殊病種至關(guān)重要的談判藥品。
對(duì)比項(xiàng) | 常規(guī)藥品目錄覆蓋 | 談判藥品特殊管理 |
|---|---|---|
目錄來(lái)源 | 《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》 | 國(guó)家及省級(jí)談判結(jié)果，納入“單獨(dú)支付”或特殊管理 |
覆蓋病種 | 所有經(jīng)認(rèn)定的門(mén)診慢特病病種 | 主要針對(duì)惡性腫瘤、罕見(jiàn)病、器官移植等重大特殊病種 |
支付方式 | 納入普通門(mén)診統(tǒng)籌或門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金支付 | 多實(shí)行“單獨(dú)支付”，不計(jì)入普通門(mén)診或住院封頂線，報(bào)銷(xiāo)比例更高 |
2025年動(dòng)態(tài) | 隨國(guó)家目錄年度調(diào)整而更新 | 2025年明確192種談判藥品納入單獨(dú)支付，新增13個(gè)罕見(jiàn)病用藥保障 |
患者受益 | 保障基本用藥需求 | 顯著降低患者使用高值創(chuàng)新藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) |
（三）病種認(rèn)定與待遇享受
藥品目錄的覆蓋最終服務(wù)于特殊病種患者的治療。能否享受藥品報(bào)銷(xiāo)，關(guān)鍵在于患者是否完成了規(guī)范的病種認(rèn)定流程，并在待遇有效期內(nèi)。
病種范圍 甘肅省統(tǒng)一了門(mén)診慢特病的病種范圍，涵蓋如血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、白血病門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種重大慢性疾病 。平?jīng)鍪袌?zhí)行此統(tǒng)一病種庫(kù)。
認(rèn)定與復(fù)審 患者需通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保部門(mén)審核認(rèn)定后，方可享受門(mén)診特殊病種待遇 。2025年起，多地明確已認(rèn)定病種的待遇享受期從1月1日起重新計(jì)算，確保了政策的連續(xù)性 。
待遇銜接 參保人員在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合規(guī)定的門(mén)診特殊病種藥品費(fèi)用，將直接按比例報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于談判藥品，在門(mén)診使用且屬于特殊疾病門(mén)診補(bǔ)助病種用藥范圍的，按規(guī)定享受補(bǔ)助 。
2025年甘肅平?jīng)龅?strong>門(mén)診特殊病種藥品目錄覆蓋問(wèn)題，其答案根植于省級(jí)醫(yī)保政策的統(tǒng)一框架內(nèi)。通過(guò)執(zhí)行國(guó)家和省級(jí)的藥品目錄，并結(jié)合對(duì)談判藥品的特殊保障措施，平?jīng)鍪袨?strong>特殊病種患者提供了全面且有力的藥品費(fèi)用保障?；颊吣芊袷芤?，取決于其病種是否在省級(jí)規(guī)定的范圍內(nèi)并完成認(rèn)定，以及所用藥品是否在現(xiàn)行目錄之內(nèi)。這一系列政策協(xié)同作用，有效減輕了特殊病種患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。