基本材料（5項(xiàng)核心+3項(xiàng)補(bǔ)充）
2025年陜西延安特殊門診申報(bào)需提交住院病歷或門診病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等基礎(chǔ)材料，部分病種需額外提供治療方案或用藥記錄。以下從材料類型、申報(bào)流程、審核要點(diǎn)等維度展開說明。
一、核心材料清單
身份證明與醫(yī)保憑證
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面需清晰）
- 醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證（需激活狀態(tài)）
- 1寸白底免冠照片2張（部分線上申報(bào)支持電子版）
醫(yī)療證明材料
- 住院病歷：近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院完整病歷復(fù)印件（含出入院記錄、病程記錄、手術(shù)記錄）
- 門診病歷：無住院病史者需提供2023年至今兩次門診病歷原件（含主訴、診斷、用藥記錄）
- 診斷證明：由主治醫(yī)師開具并加蓋醫(yī)院公章（明確疾病名稱及分期）
- 檢查化驗(yàn)報(bào)告：如病理報(bào)告、CT/MRI影像、血液檢測(cè)等（需與申報(bào)病種直接相關(guān)）
特殊病種補(bǔ)充材料
病種類型 額外材料 備注 惡性腫瘤 病理報(bào)告、放化療方案 需標(biāo)注治療周期 器官移植 手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 需醫(yī)院藥房蓋章 透析治療 腎功能評(píng)估報(bào)告、透析頻率證明 附透析機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明
二、申報(bào)流程與時(shí)限
線上申報(bào)
- 通過“延安門診慢特病申報(bào)小程序”上傳材料（需掃描為PDF或高清照片）
- 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)材料完整性，缺失項(xiàng)需3個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)正。
線下提交
- 指定醫(yī)院：延安大學(xué)附屬醫(yī)院、各縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦
- 受理時(shí)間：每月1-15日（集中申報(bào)期為2024年12月23日-2025年1月22日）
即時(shí)申報(bào)通道
惡性腫瘤、器官移植、透析患者可隨時(shí)提交，審核周期縮短至10個(gè)工作日。
三、材料審核要點(diǎn)
病歷真實(shí)性核查
- 住院病歷需包含病案首頁、長(zhǎng)期醫(yī)囑、檢查單據(jù)，缺頁將退回。
- 門診病歷需體現(xiàn)連續(xù)性診療記錄，單次記錄不予受理。
診斷證明規(guī)范
- 必須由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽發(fā)。
- 精神類疾病需延安市第三人民醫(yī)院出具證明。
有效期與復(fù)審
通過后待遇期為2年，期滿前3個(gè)月需提交近期復(fù)查報(bào)告進(jìn)行復(fù)審。
申報(bào)過程中若材料不全或格式不符，將導(dǎo)致審核延遲。建議提前通過延安市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載《特殊藥品用藥申請(qǐng)表》模板，并咨詢醫(yī)院醫(yī)保辦核對(duì)材料清單。對(duì)于異地就醫(yī)患者，需同步提供異地備案證明及就診醫(yī)院資質(zhì)文件，以確保報(bào)銷權(quán)益。