20種
2025年山西陽泉市門診特殊病種醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)涵蓋20種疾病，包括惡性腫瘤治療、腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等，救助政策通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障，減輕困難群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)"一站式"結(jié)算服務(wù)。
（一）病種范圍與定義
- 核心病種：包括惡性腫瘤的放療、化療及鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療。
- 慢性病種：涵蓋糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓（極高危）等長(zhǎng)期需門診管理的疾病。
- 特殊病種：如血友病、再生障礙性貧血、重癥肌無力等罕見或重癥疾病。
（二）報(bào)銷比例與層級(jí)
- 普通門診：在一級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷55%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷50%。
- 特殊病種門診：報(bào)銷比例根據(jù)病種嚴(yán)重程度和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別浮動(dòng)，最高可達(dá)85%。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 普通門診報(bào)銷比例 | 特殊病種門診報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 一級(jí)及基層 | 60% | 70%-85% |
| 二級(jí) | 55% | 65%-80% |
| 三級(jí) | 50% | 60%-75% |
（三）醫(yī)療救助兜底機(jī)制
- 救助對(duì)象：特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等困難群體，經(jīng)基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付部分按比例救助。
- 救助標(biāo)準(zhǔn)：特困人員全額救助，低保對(duì)象救助70%，低收入家庭救助50%。
- 結(jié)算方式：自2025年7月1日起，陽泉市實(shí)施單獨(dú)定點(diǎn)管理，通過"一站式"結(jié)算直接減免費(fèi)用。
陽泉市門診特殊病種醫(yī)療救助政策通過病種分類、分級(jí)報(bào)銷和精準(zhǔn)救助三重設(shè)計(jì)，構(gòu)建了覆蓋全民、保障適度的醫(yī)療保障體系，有效緩解了群眾"看病貴"問題，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和兜底性。
