3類(lèi)核心材料，覆蓋基礎(chǔ)身份、醫(yī)學(xué)診斷及專(zhuān)項(xiàng)證明
2025年四川成都申請(qǐng)門(mén)診慢特病需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、醫(yī)學(xué)診斷材料及病種專(zhuān)項(xiàng)證明三類(lèi)核心材料，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理，材料需真實(shí)完整且符合《成都市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》。
一、基礎(chǔ)身份材料
1. 個(gè)人身份證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)印）。
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（實(shí)體卡需復(fù)印正反面，電子憑證可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP展示）。
2. 申請(qǐng)表格
《門(mén)診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在認(rèn)定醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保局現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)取，需填寫(xiě)個(gè)人信息、病種名稱(chēng)及申報(bào)日期，并經(jīng)主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。
二、醫(yī)學(xué)診斷材料
1. 疾病診斷證明
由二級(jí)及以上醫(yī)院開(kāi)具，需注明疾病名稱(chēng)、診斷日期、ICD-11疾病編碼，并加蓋醫(yī)院診斷專(zhuān)用章或公章，有效期為6個(gè)月內(nèi)。
2. 病歷資料
- 住院病歷：近2年內(nèi)住院患者需提供出院小結(jié)、手術(shù)記錄（若有）及長(zhǎng)期/臨時(shí)醫(yī)囑單（需醫(yī)院病案室蓋章）。
- 門(mén)診病歷：無(wú)住院記錄患者需提供近半年內(nèi)3次以上連續(xù)就診記錄，包含癥狀描述、用藥明細(xì)及醫(yī)生診療意見(jiàn)（每頁(yè)需加蓋醫(yī)院門(mén)診章）。
三、病種專(zhuān)項(xiàng)證明材料
根據(jù)不同病種需提供針對(duì)性檢查報(bào)告，以下為常見(jiàn)病種示例：
| 病種類(lèi)型 | 必備檢查報(bào)告 | 補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 糖尿?。êl(fā)癥） | 近3個(gè)月內(nèi)血糖監(jiān)測(cè)記錄（≥10次，含指尖血/靜脈血）、糖化血紅蛋白報(bào)告（≤6.5%） | 眼底檢查報(bào)告（糖尿病視網(wǎng)膜病變患者） |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報(bào)告（術(shù)后常規(guī)出具）、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告（近1個(gè)月內(nèi)） | 放化療方案或靶向治療基因檢測(cè)結(jié)果 |
| 高血壓（3級(jí)及并發(fā)癥） | 非同日3次診室血壓記錄（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）、心臟彩超/腎功能報(bào)告 | 心電圖或腦血管造影（并發(fā)癥患者） |
| 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）檢測(cè)報(bào)告、抗CCP抗體結(jié)果、關(guān)節(jié)X線/超聲（顯示關(guān)節(jié)侵蝕） | 近3個(gè)月用藥記錄（如甲氨蝶呤等） |
| 慢性腎臟病 | 腎功能檢查報(bào)告（血肌酐、尿素氮指標(biāo)）、尿常規(guī)（尿蛋白陽(yáng)性） | 腎穿刺活檢報(bào)告（慢性腎炎患者） |
四、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 異地就醫(yī)人員
需提供異地就醫(yī)備案表（通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線上備案或醫(yī)保局窗口辦理），省內(nèi)異地認(rèn)定結(jié)果全省互認(rèn)。
2. 委托代辦
需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件、授權(quán)委托書(shū)（注明委托事項(xiàng)及雙方簽字）。
3. 罕見(jiàn)病患者
如血友病、脊髓性肌萎縮癥等，需提供省級(jí)三甲醫(yī)院基因確診報(bào)告及2位專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)。
申請(qǐng)門(mén)診慢特病材料需確保真實(shí)完整，建議提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或撥打12333查詢(xún)當(dāng)?shù)刈钚抡?，避免因材料缺失延誤審核。符合條件者通過(guò)后，可享受門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例提升（職工醫(yī)保70%-90%、居民醫(yī)保60%-80%）及長(zhǎng)處方（3個(gè)月藥量）等福利。
