甘肅省隴南市門(mén)診特殊病種的費(fèi)用結(jié)算，主要通過(guò)“省內(nèi)異地直接結(jié)算”和“跨省直接結(jié)算”兩種方式實(shí)現(xiàn)，極大簡(jiǎn)化了參保群眾的報(bào)銷(xiāo)流程。
甘肅省醫(yī)保體系致力于提升異地就醫(yī)便利性，針對(duì)門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)診慢特病”），已建立起覆蓋省內(nèi)及跨省的直接結(jié)算網(wǎng)絡(luò)。2025年，隴南市的參保人員在省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)時(shí)，可依據(jù)自身情況選擇相應(yīng)的結(jié)算方式，享受“一站式”報(bào)銷(xiāo)服務(wù)。
一、結(jié)算方式概覽
隴南市門(mén)診特殊病種費(fèi)用結(jié)算的核心在于“直接結(jié)算”，即患者在就醫(yī)時(shí)只需支付個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的部分，醫(yī)療費(fèi)用中的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算給醫(yī)院，無(wú)需患者墊付后再回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
二、結(jié)算方式詳解
省內(nèi)異地直接結(jié)算
甘肅省自2023年7月起已實(shí)現(xiàn)所有門(mén)診慢特病病種在省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。隴南市的參保人員在省內(nèi)其他城市（如蘭州、天水等）就醫(yī)時(shí)，若所患疾病屬于門(mén)診慢特病病種范疇，可直接在異地醫(yī)院使用社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算。
跨省異地直接結(jié)算
對(duì)于在省外就醫(yī)的隴南參保人員，甘肅省也提供了相應(yīng)的結(jié)算支持。目前，甘肅省已落實(shí)國(guó)家規(guī)定的5種門(mén)診慢特病病種的跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療。部分市州（如張掖市）還進(jìn)一步開(kāi)通了更多病種的跨省結(jié)算，例如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。建議在跨省就醫(yī)前，通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App或撥打醫(yī)保服務(wù)熱線，確認(rèn)目標(biāo)醫(yī)院是否支持所需病種的跨省直接結(jié)算。
三、結(jié)算流程與所需材料
隴南市門(mén)診特殊病種的結(jié)算流程相對(duì)統(tǒng)一，主要分為備案與就醫(yī)結(jié)算兩個(gè)步驟。
| 步驟 | 省內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
| 第一步：備案 | 無(wú)需備案 。省內(nèi)異地就醫(yī)通常實(shí)行“承諾制”，可在就醫(yī)地直接結(jié)算。 | 需備案 。通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序，按要求提交備案申請(qǐng)。 |
| 第二步：就醫(yī)結(jié)算 | 在省內(nèi)異地醫(yī)院，使用 社會(huì)保障卡 或 醫(yī)保電子憑證 直接結(jié)算。 | 在跨省異地醫(yī)院，使用 社會(huì)保障卡 或 醫(yī)保電子憑證 直接結(jié)算。 |
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病種范圍
隴南市的參保人員在選擇醫(yī)院時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮已開(kāi)通門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
| 結(jié)算類(lèi)型 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 主要病種范圍 |
|---|---|---|
| 省內(nèi)結(jié)算 | 甘肅省內(nèi)的各級(jí) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 | 覆蓋國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的全部門(mén)診慢特病病種。 |
| 跨省結(jié)算 | 已開(kāi)通跨省結(jié)算服務(wù)的 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 | 國(guó)家統(tǒng)一的5種病種為基礎(chǔ)，各省份可在此基礎(chǔ)上增加本地病種。隴南市參保人員可結(jié)算的病種范圍需參照甘肅省醫(yī)保局公布的目錄。 |
五、結(jié)算待遇
隴南市參保人員在異地就醫(yī)時(shí)，其門(mén)診特殊病種的報(bào)銷(xiāo)待遇主要遵循以下原則：
- 待遇標(biāo)準(zhǔn) ：執(zhí)行 參保地 的報(bào)銷(xiāo)政策，包括起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和年度支付限額。就醫(yī)地僅負(fù)責(zé)審核和結(jié)算。
- 支付方式 ：實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，患者僅需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，醫(yī)院與醫(yī)保基金直接清算。
六、總結(jié)
2025年甘肅省隴南市的門(mén)診特殊病種費(fèi)用結(jié)算，已全面融入國(guó)家和省級(jí)的異地就醫(yī)直接結(jié)算體系。無(wú)論是省內(nèi)還是跨省就醫(yī)，都極大地簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)流程，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間負(fù)擔(dān)。參保人員只需掌握備案要求、了解病種范圍，并在就醫(yī)時(shí)使用有效憑證，即可在異地順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。