一、門診特殊慢性病醫(yī)療待遇
2025年廣西防城港居民醫(yī)保門診特殊慢性病待遇覆蓋自治區(qū)統(tǒng)一確定的38種病種（如冠心病、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等）。起付標準：除高血壓?。ǚ歉呶＝M）、嚴重精神障礙不設起付線外，高血壓?。ǜ呶＝M）、糖尿病、甲狀腺功能亢進基金起付標準為10元/人·月，其余病種為20元/人·月。報銷比例：一級及以下定點醫(yī)療機構報銷85%（乙類藥先自付10%），二級定點醫(yī)療機構報銷80%（乙類藥先自付10%），三級定點醫(yī)療機構報銷75%（乙類藥先自付10%）；其中，慢性腎功能不全的腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療三類病種，一級及以下報銷90%、二級報銷85%、三級報銷80%（不設起付線）。年度支付限額：大部分病種年度基金限額為2000元（如冠心病、糖尿?。哐獕翰。ǚ歉呶＝M）為600元/年，嚴重精神障礙為3500元/年，慢性腎功能不全（非腎透析）為20000元/年，腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等合并住院計算年度支付限額。
二、特殊藥品單列門診統(tǒng)籌待遇
對于未納入門診特殊慢性病保障范圍但符合條件的協議期內國家醫(yī)保談判藥品（如罕見病用藥）、退出協議期兩年內的原國談藥品等，納入特殊藥品單列門診統(tǒng)籌支付。待遇標準：居民醫(yī)保不設起付線，按50%比例報銷，統(tǒng)籌基金年度支付限額為4萬元/年，計入居民醫(yī)保年度最高支付限額（與住院限額共用）。
三、使用管理要求
- 病種認定：需在二級及以上定點醫(yī)療機構申請門診特殊慢性病認定，提交病歷、檢查報告等材料，經審批后備案；高血壓、糖尿病認定權限已下放至一級定點醫(yī)療機構，可在村衛(wèi)生室開展結算。
- 定點選擇：取得待遇資格的參保人員可在統(tǒng)籌區(qū)內選擇任意定點醫(yī)藥機構（含定點醫(yī)療機構、門診特殊慢性病定點零售藥店）作為門診特殊慢性病醫(yī)療服務定點；異地就醫(yī)人員可在居住地選擇3家以內定點醫(yī)藥機構作為定點。
- 藥店結算：符合條件的特殊門診患者可在定點藥店刷卡購藥（需配備專用醫(yī)保結算系統(tǒng)），享受與醫(yī)療機構同等報銷待遇，年度報銷限額與醫(yī)院門診合并計算。