可以報銷，但需符合特定病種、治療項目及醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)等條件。
在山東濱州，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童在接受康復(fù)科相關(guān)康復(fù)治療時，符合條件的費用是可以按規(guī)定使用居民醫(yī)保進行報銷的。這主要適用于被診斷為腦癱、孤獨癥（自閉癥）、智力發(fā)育障礙等納入醫(yī)保支付范圍的兒童康復(fù)病種，且必須在定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科或康復(fù)中心進行規(guī)范治療。報銷比例和年度支付限額根據(jù)濱州市現(xiàn)行醫(yī)保政策執(zhí)行，個人需先行墊付費用，后憑相關(guān)材料申請結(jié)算。
一、 可報銷的兒童康復(fù)病種范圍
山東濱州將部分兒童康復(fù)需求大、治療周期長、費用較高的發(fā)育障礙類疾病納入了居民醫(yī)保門診特殊病種或康復(fù)治療專項保障范圍。
腦性癱瘓（腦癱） 這是目前居民醫(yī)保覆蓋最明確的兒童康復(fù)病種。確診為腦癱的兒童，在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的物理治療、作業(yè)治療、言語治療等必要的康復(fù)項目可申請報銷。
孤獨癥譜系障礙（孤獨癥/自閉癥）孤獨癥兒童的康復(fù)干預(yù)已逐步被納入醫(yī)保支持范圍。在濱州，符合條件的孤獨癥兒童在指定定點機構(gòu)接受的康復(fù)訓(xùn)練（如ABA、OT、ST等）可按規(guī)定比例報銷。
智力發(fā)育障礙/全面性發(fā)育遲緩 對于明確診斷為中重度智力發(fā)育障礙或全面性發(fā)育遲緩的兒童，其必要的康復(fù)治療項目也可能被納入醫(yī)保支付范疇，具體需參照當(dāng)年濱州市發(fā)布的病種目錄。
以下為濱州市主要可報銷兒童康復(fù)病種的對比：
| 病種 | 是否納入醫(yī)保門診慢特病 | 主要報銷康復(fù)項目 | 年度報銷限額（參考） | 定點機構(gòu)要求 |
|---|---|---|---|---|
| 腦性癱瘓 | 是 | PT、OT、ST、引導(dǎo)式教育、中醫(yī)康復(fù)等 | 約1.5萬-2萬元/年 | 二級及以上醫(yī)院康復(fù)科或定點康復(fù)中心 |
| 孤獨癥譜系障礙 | 是（部分地市專項） | ABA、OT、ST、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等 | 約1萬-1.8萬元/年 | 指定定點康復(fù)機構(gòu)（含醫(yī)院及民辦） |
| 智力發(fā)育障礙 | 視具體政策 | PT、OT、ST、認知訓(xùn)練等 | 約1萬元/年 | 二級及以上醫(yī)院或指定康復(fù)機構(gòu) |
| 其他普通康復(fù)需求 | 否 | 一般不單獨報銷 | 不適用 | 不適用 |
二、 可報銷的康復(fù)治療項目
并非所有康復(fù)科的治療項目都能報銷，醫(yī)保有明確的目錄限制。
物理治療（PT） 包括運動療法、關(guān)節(jié)活動技術(shù)、肌力訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等，是腦癱兒童康復(fù)的核心項目，通常在醫(yī)保支付范圍內(nèi)。
作業(yè)治療（OT） 針對兒童日常生活能力（如穿衣、進食、書寫）的訓(xùn)練，適用于腦癱、孤獨癥、智力障礙等患兒，屬于可報銷項目。
言語與語言治療（ST） 包括構(gòu)音障礙訓(xùn)練、語言發(fā)育遲緩干預(yù)、吞咽功能訓(xùn)練等，對于有言語障礙的兒童，此項治療可按規(guī)定報銷。
中醫(yī)康復(fù)治療 如針灸、推拿、穴位貼敷等傳統(tǒng)療法，在定點醫(yī)療機構(gòu)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作的，部分項目可納入報銷范圍。
康復(fù)評定與指導(dǎo) 必要的康復(fù)功能評定、康復(fù)方案制定及家長指導(dǎo)等服務(wù)，也可能包含在報銷范疇內(nèi)。
三、 報銷流程與所需條件
享受居民醫(yī)保報銷需滿足一系列程序性要求。
病種認定（慢特病申報） 家長需攜帶患兒病歷、診斷證明、檢查報告等材料，到濱州市指定醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請門診慢特病資格認定。通過審核后，方可享受相應(yīng)報銷待遇。
選擇定點醫(yī)療機構(gòu) 必須在濱州市公布的醫(yī)保定點康復(fù)科或定點康復(fù)機構(gòu)接受治療。非定點機構(gòu)的費用通常不予報銷。
費用結(jié)算方式 目前多為“先墊付、后結(jié)算”模式。家長先全額支付康復(fù)費用，保留好發(fā)票、費用清單、病歷等資料，定期到醫(yī)保經(jīng)辦窗口或通過線上渠道申請報銷。部分地區(qū)已實現(xiàn)定點機構(gòu)直接結(jié)算。
年度限額與報銷比例濱州市對兒童康復(fù)設(shè)有年度報銷最高支付限額，超出部分需自費。報銷比例通常在60%-75%之間，具體根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級（如一級、二級醫(yī)院）和當(dāng)年政策確定。
以下為濱州市兒童康復(fù)常見報銷政策參數(shù)對比（以2024年政策為參考）：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年度最高支付限額（康復(fù)類） | 是否需轉(zhuǎn)診 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 一級定點機構(gòu) | 75% | 1.8萬元 | 否 | 通常為社區(qū)醫(yī)院或?qū)I(yè)康復(fù)中心 |
| 二級定點醫(yī)院 | 70% | 1.5萬元 | 否 | 綜合醫(yī)院康復(fù)科，技術(shù)較全面 |
| 三級定點醫(yī)院 | 65% | 1.5萬元 | 建議轉(zhuǎn)診 | 資源緊張，優(yōu)先疑難病例 |
| 指定民辦定點機構(gòu) | 60%-70% | 1萬元-1.8萬元 | 否 | 需為市醫(yī)保局正式公布的機構(gòu) |
在山東濱州，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的兒童，若患有腦癱、孤獨癥、智力發(fā)育障礙等特定疾病，并在醫(yī)保定點的康復(fù)科或康復(fù)機構(gòu)接受目錄內(nèi)的康復(fù)治療，其相關(guān)費用可以按規(guī)定比例和限額進行報銷。家長需主動了解政策，完成慢特病資格認定，選擇合規(guī)機構(gòu)，并保留好所有票據(jù)以便結(jié)算，從而有效減輕家庭康復(fù)經(jīng)濟負擔(dān)。
