參保人員在異地就醫(yī)需根據(jù)不同情況執(zhí)行相應報銷規(guī)則，異地安置和長期居住人員執(zhí)行本地就醫(yī)政策；轉(zhuǎn)診和急診搶救直接結(jié)算的，支付比例降低 5 個百分點；非急診未轉(zhuǎn)診直接結(jié)算或未備案回參保地手工報銷的，支付比例降低 10 個百分點
2025 年山西陽泉針對特殊病種異地報銷制定了詳細規(guī)則，旨在為參保人員提供清晰的報銷指引，確保他們在異地就醫(yī)時能順利享受醫(yī)保待遇。這些規(guī)則根據(jù)不同的就醫(yī)情形和備案情況，設定了相應的報銷政策，以保障患者的權益和醫(yī)保基金的合理使用。
異地就醫(yī)政策概述
推動異地就醫(yī)直接結(jié)算，可方便流動人口享受異地醫(yī)療資源，減輕病患經(jīng)濟負擔。陽泉市參保職工異地就醫(yī)根據(jù)不同地區(qū)和就醫(yī)情況有不同的報銷政策。
特殊病種異地報銷具體規(guī)則
- 異地安置和長期居住人員：異地安置、異地長期人員執(zhí)行本地就醫(yī)報銷政策。這意味著這類人員在異地就醫(yī)時，其報銷比例和范圍與在本地就醫(yī)相同，能充分保障他們的醫(yī)療需求。
- 異地轉(zhuǎn)診和急診搶救人員：異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救直接結(jié)算的，支付比例降低 5 個百分點。這種政策既考慮到了患者在緊急情況下的就醫(yī)需求，又在一定程度上平衡了醫(yī)保基金的支出。
- 非急診未轉(zhuǎn)診人員：非急診且未轉(zhuǎn)診的直接結(jié)算的，未按規(guī)定辦理備案自行外出就醫(yī)回參保地手工報銷的，支付比例降低 10 個百分點。這一規(guī)則旨在引導參保人員按規(guī)定辦理備案手續(xù)，規(guī)范就醫(yī)行為。
不同情況報銷規(guī)則對比
| 就醫(yī)情況 | 報銷政策 |
|---|---|
| 異地安置、異地長期人員 | 執(zhí)行本地就醫(yī)報銷政策 |
| 異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救直接結(jié)算 | 支付比例降低 5 個百分點 |
| 非急診且未轉(zhuǎn)診直接結(jié)算，未備案回參保地手工報銷 | 支付比例降低 10 個百分點 |
特殊病種門診報銷補充規(guī)則
- 門診慢特病異地就醫(yī)：目前 46 種門診慢特病均可在省內(nèi)慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、高血壓 3 級（極高危）、糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥）、強直性脊柱炎、病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎、慢性阻塞性肺疾病、冠心病 10 個門診慢特病實現(xiàn)了跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。門診慢特病直接結(jié)算需要先辦理慢病定點備案，確認定點醫(yī)療機構(gòu)是否開通相應病種的直接結(jié)算。
- 慢性疾病門診報銷：慢性疾病實行門診定點就醫(yī)（一、二級定點醫(yī)療機構(gòu)各選 1 所），不設報銷起付線。報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu) 80%、二級 60%、三級 40%，年報銷限額為 1000 元/年/人，患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加 200 元。
2025 年山西陽泉特殊病種異地報銷規(guī)則涵蓋了多種就醫(yī)情形，為參保人員在異地就醫(yī)提供了較為全面的保障。參保人員需了解并遵循這些規(guī)則，按規(guī)定辦理備案和報銷手續(xù)，以確保自身的醫(yī)保權益得到充分實現(xiàn)。這些規(guī)則也有助于醫(yī)保基金的合理使用和管理，促進醫(yī)療保障體系的健康發(fā)展。
